性上瘾症

目前精神医学尚无性成瘾症的单独诊断，Goodman将性成瘾定义为无法抵抗性冲动。以下至少一项是此类行为的典型特征：经常从事性活动，而不是其他活动，无法进行性活动时的不安和对这种行为的容忍度。Mick和Hollander将性成瘾定义为一种强迫性和冲动性的性行为，而Kafka将性成瘾定义为性欲亢进，即高于平均水平的性行为，其特征是尽管有可怕的社会和职业后果，但仍无法停止性行为。更多的观点认为性成瘾症也称为强迫性行为障碍（CSBD），其特征是广泛的性行为和控制过度性行为的努力失败。这是一种具有强迫性、认知和情感后果的病理状况。

表现特征

根据世界卫生组织的ICD-11（2018年），强迫性行为障碍的特征是无法控制的强烈、重复的性冲动，导致重复性行为的持续模式。因此，这种疾病的症状包括重复的性活动，这些活动会导致严重的精神痛苦并最终损害个人的身心健康。尽管ICD-11列出了与性成瘾症相关的强迫性行为障碍，但是DSM-V却没有将单独列出性成瘾相关的诊断，所以造成了一个疑问就是，强迫性行为究竟是强迫症还是成瘾，仍存在争议。一项研究估计了大型强迫症患者队列中CSBD的患病率，该研究表明，当前强迫症患者的CSBD终生患病率为5.6%，男性明显高于女性。强迫症患者的CSBD更可能与其他情绪、强迫症和冲动控制障碍共存，但与物质使用或成瘾行为引起的障碍无关。这一发现支持将CSBD概念化为强迫性冲动障碍。

相关危害

性成瘾在许多方面对个人有害，它会影响朋友、家人和生活满意度。患有强迫性行为障碍(CSBD)的人会使用多种性行为，包括在互联网上过度使用色情、聊天室和网络性爱。CSBD是一种具有强迫、认知和情感特征的病态行为。强迫因素包括寻找新的性伴侣、高频率的性接触、强迫性自慰、经常使用色情内容、无保护的性行为、低自我效能感和物质滥用。认知情绪成分包括对性的强迫性想法、内疚感、需要避免不愉快的想法、孤独、低自尊、对性活动的羞耻和保密、关于继续性活动的合理化、对匿名性行为的偏好以及缺乏控制的性生活。

治疗方式

①与伴侣的性行为和自慰受到严格控制，并以促进患者健康性目标和避免复发的方式重新引入。强调自我保健营养、体育锻炼、休息、反省、友谊和健康的生活方式。

②为了解决性成瘾的深层原因，可能还需要长期和多模式的心理治疗。一些理论家认为性上瘾是一种依恋障碍，因此，精神分析、人际关系取向和其他以洞察力为导向的心理治疗模式可能是可取的。性上瘾和相关疾病是生物学、心理学和文化复杂相互作用的结果，因此，临床医生需要解决并巧妙地处理导致问题延续的许多因素。

③有些性成瘾患者通常不擅长性行为。它们在卧室里的功能很差。性上瘾者狂热地追求功能失调的性行为，但通常与亲密伴侣、健康的性接触和/或稳定的关系存在困难。因此他们还需要性和联合治疗。性上瘾患者本身往往有性障碍。因此，在康复过程中，通常需要联合治疗来促进健康的人际关系和令人满意的性体验。

④同质性支持小组很有帮助。可以仿照“匿名戒酒协会”设立的性上瘾者匿名、性与爱情上瘾者匿名和性强迫匿名等小组。伴侣和夫妇可以参加家庭团体、性瘾患者的共同家庭团体。这些团体都遵循匿名戒酒协会的12个步骤，康复被视为一种精神觉醒。

⑤药物治疗可能会有所帮助。对相关焦虑和情绪的传统医学治疗可能有用，但需要注意的是，临床医生需要认识到药物的性副作用，这可能会帮助或阻碍性成瘾患者。西酞普兰表现出适度且显著的减少了自慰和色情图片的使用，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂抗抑郁药，以减少欲望、觉醒和性高潮。如果有不良反应或药物引起的躁狂病史，抗抑郁药可能是禁忌。除选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂外，抗焦虑剂可能对由焦虑引发性行为的性成瘾患者有帮助。苯二氮卓类药物需要在性成瘾人群中合理使用，因为它们有多重成瘾的倾向，因此丁螺环酮等抗焦虑药可能是有用的。性成瘾患者通常表现为高风险和高强度的性行为，患者的临床表现可能提示双相情感障碍，情绪稳定剂和抗冲动调节剂，如锂、丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪可能有用，尤其是当躁狂或冲动特征突出时，或当滥交是主要表现特征时。情绪稳定剂也与性抑制有关，因此可能部分或全部由于其性副作用而发挥其益处。

常见问题

1.得了性上瘾症怎么办？

当自认为自身得了性上瘾症的时候，不要过于焦虑，可以找综合医院精神心理科或者精神卫生医疗机构中有资质的擅长性心理治疗的精神科医生、临床心理学家、性治疗师进行咨询和了解，然后在一起看看自己的表现是否符合性上瘾症，因为性上瘾症的成因往往是多因素构成的，需要和专业人士一起探讨如何解决。

2.如何判定自己得了性上瘾症？

目前ICD-11和DSM-V均无合适的性上瘾症标准，Goodman于1998年提出的诊断标准可以参考：

性行为的不适应模式，导致临床上显著的损害或痛苦，表现为在12个月内的任何时间发生以下三种（或更多）情况：

1.耐受，表现为以下任一情况：

a、需要显著增加性行为的数量或强度以达到预期效果；

b、在相同强度下，持续参与性行为的效果明显减弱。

2.戒断，表现为以下任一情况：

a、特征性心理生理戒断综合征，指性行为中止后生理上和/或心理上的不适改变；

b、相同（或密切相关）的性行为是为了缓解或避免戒断症状。