恙虫

辐螨亚目动物

《风俗通》曰：“恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，故相劳问，必曰无恙。”恙虫卵孵化成幼虫后，爬行到草地或农作物上，一旦有人坐卧或接触，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体进入血液后，出现立克次体血症和毒血症症状，导致机体发生一系列病变。2012年5月有媒体报道广州两市民因被恙虫咬而不治身亡的消息引起民众对恙虫的热议。

形态特征

地里红恙螨幼虫是我国恙螨的主要种类之一，它分布在北纬30°的我国岭南以南和云贵以东的亚热带地区。其幼虫主要寄生于鼠类、鸟类、哺乳动物及人类，体色朱红。寄生前其体型为257×170微米，寄生后为510×343微米。网络上的相关照片中恙虫张牙舞爪有些恐怖，实际上，恙虫非常小，大小还不到1毫米，不仔细看，容易被人忽视。

地理分布

世界上已知恙虫病的地区主要是东南亚至大洋洲的北部沿海地带，包括我国江南及江北的部分地区，中南半岛国家，印度次大陆，斯里兰卡，马尔代夫以及菲律宾，印度尼西亚，巴布亚新几内亚;在东北亚地区分布于日本及琉球群岛、朝鲜、俄罗斯滨海地区等。1986年以来，位于长江以北的山东、江苏、天津发生恙虫病的流行，吉林珲春地区也发现个别病例。

过去认为，恙虫病仅分布于热带、亚热带地区，现在证实了在高海拔、高寒、干旱地区也有鼠类活动，并有纤恙螨的分布。

传病恙螨条件

1、能叮咬人。我国已发现能叮咬人的恙螨至少有12种。

2、自然感染恙虫病立克次体，并能经卵传递。

3、恙螨幼虫叮咬人体后，传染给人。

4、如果作为主要传播媒介，还必须是当地恙虫病流行期的优势品种。

恙虫病的定义

严重恙虫病指符合下列之一并发间质性肺炎或呼吸困难;肾衰竭;伴意识改变的脑膜脑炎;休克;心肌炎;消化道出血，或死亡。也有学者将恙虫病病情分为4级:Ⅰ级指仅伴发热;Ⅱ级指发热伴1,2种临床征象(包括血小板降低、肝功能损害、蛋白尿、肺和循环功能损害);Ⅲ级指发热伴3 ,4种上述征象;Ⅳ级指发热伴上述5种征象因。

临床表现

随着地区立克次体毒力的强弱以及流行的不同，恙虫病的临床表现常轻重不一，轻者症状轻微，7～10天即可痊愈，重者有明显的中毒现象及神经症状，病程多在三周以上。

本病的潜伏期为6～18天(平均9－12天)。在此期间在恙螨幼虫叮咬处可出现一无痛的疱，红丘疹，约0．3－1．0cm大小。继之形成水泡，中央部位发生坏死、出血，并形成圆形或椭圆形黑色痂皮，即为焦痂。其周围有红晕。痂皮脱落后形成溃疡。焦痂或溃疡多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽、潮湿且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴结肿大，有压痛。焦痂的发生率各地报告不同，国内报告为85—98%，且绝大多数患者仅有一个焦痂。

潜期过后，体温迅速于2～8天内升至39．5℃～40．5℃，偶有畏寒，伴有剧烈头痛全身疼痛乏力，食欲不振，少数患者有恶心及阵发性腹痛，大便秘结。患者表情淡脉搏相对徐缓，偶有干咳，咯少量粘痰，偶带血丝。

至第一周末，躯干及四肢出现散在的红色斑丘疹，压之退色。皮疹罕见于头部及足心．

严重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持续约4～7天，无脱屑但可出现色素沉着。

此时，全身淋巴结肿大，约40%的病例脾脏肿大并有轻压痛，少数患者肝脏也可肿大，或出现轻度黄疸。

病情常予第二周更行加剧，体温持续升高且多呈弛张型。脉搏、呼吸均增快。多数患者眼球结膜充血、畏光，同时尚有耳鸣、耳聋，患者由淡漠无情转为烦躁不安、谵妄，部分患者尚可出现言语不利、吞咽困难、肌肉震颤，甚至抽搐、昏迷。血压一般下降，收缩压多低于100mmHg。第一心音减弱，并可听到期外收缩及收缩期吹风性杂音。两肺底呼吸音偏低，并可闻湿性罗音。严重病例尚可出现紫绀，少数患者可能出现鼻衄、眼底出血及便血等出血性症状。

至第三周病情开始恢复，体温逐渐降至正常，心率减慢，血压上升。约经一周症状基本消失，焦痂也趋愈合。

致死病例

案例一

东莞男子公园内纳凉被恙虫咬中下体死亡。

这些年来遭恙虫叮咬引发重症甚至死亡的案例时有发生。2013年5月，东莞就已发现一例，抢救及时才成功脱险；截止到2013年7月，东莞市人民医院内还有一个恙虫病重症患者危在旦夕。

公园回来后就开始发烧

叶亚德是广东廉江市石颈镇人，2013年已经46岁了。2012年春节后，叶亚德和妻子梁月栋来到东莞，在寮步下岭贝一家私人箱包厂上班。

2013年6月13日前后，正是端午节假期，工厂不加班，叶亚德就经常去工厂附近的下岭贝公园走一走，坐一坐。有一天从下岭贝公园回来后，叶亚德就开始发烧。“当时我还以为是感冒。”叶福早说，“妈妈带着他去了小门诊，打了退烧针。打了之后烧退了，但第二天又发烧。”

父亲高烧不退，持续了几天，叶福早也有些焦急。“我担心是不是禽流感，就跟我妈妈说，去大医院看看”。6月18日下午5时住进了寮步医院，晚上11时病情急转直下。

身上找到恙虫叮咬虫口

6月19日上午，寮步医院无法继续治疗，叶亚德被转送康华医院。

康华医院的医生说，患者高烧不退，诸多症状都符合被恙虫叮咬后的情况。医生开始对叶亚德进行检查，想找到虫口。手上、胳膊上、腿上，能找的地方都找了，却没有找到被恙虫叮咬后留下的最明显的特征焦痂。病情越来越严重，排尿都只能插尿管了。“插尿管时，医生终于在阴囊下方找到了被恙虫叮咬后留下的虫口。”叶福早说。但这时，恙虫病已导致他重症肺炎、感染性休克、急性肾功能衰竭和多器官功能损害。此后，病情越发严重，医生根本无力回天。

6月21日，叶亚德被转至东华医院，直接被送进了重症监护室。6月30日下午，叶福早接到了医生的电话，“医生告诉我，下午两点多的时候，我爸爸已经死了。抢救了40多分钟，最终宣告死亡”。从发病到死亡，没超过17天。

对于叶亚德的死因，东华医院医生的诊断与康华医院的医生一致：恙虫病。之后的重症肺炎、感染性休克、急性肾功能衰竭、多功能器官障碍综合症都是由恙虫病引发的连锁反应。

提防恙虫：雨后初晴最好不要到草地上坐

恙虫病或称沙虱毒，是一种由恙虫立克次体所引起的急性发热性斑疹伤寒样疾病。它多由恙虫叮咬了染病的老鼠后感染，再叮咬人而致病，其临床特征为急性发热，伴有皮疹，其被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局部或全身淋巴结肿大。

雨后潮湿恙虫会频繁出没，所以雨后初晴的几天，最好不要到草地上坐，如果要到草地上活动最好穿上长裤，特别是小孩，很容易出现叮咬后被忽视，继而发生重症，家长一定要做好防护措施。

如果在草地或灌木丛活动后，发现不明原因高烧，就要认真检查身上是否有虫子叮咬后的焦痂，特别是在一些隐蔽的部位如会阴部、腋窝、腹股沟等。

案例二

2010年9月15日，佛山市第一人民医院通报，该院在9月2日收治了一名被恙虫咬伤发病的66岁女性患者，由于病情加重，该患者15日不治身亡。

案例三

2012年5月25日，一条关于“恙虫咬人夺命”的微博引起了不少网友的关注。发布这条微博的广州网友称，他妈妈所在的医院本周收治了4例被恙虫咬过之后高烧不退的病人，而且已经有2例死亡。经广州市疾病预防控制中心证实，广州确实有医院收治了4名被恙虫叮咬后发病的患者，临床诊断是恙虫病，而且有2例死亡，死亡病例都是70多岁的老人，原因是多器官衰竭。

案例四

2013年6月中上旬的一天，他像往常一样上山锻炼，第二天却出现了低烧，还伴有头痛、头晕。他以为是感冒，自行服用了2片扑感敏。没想到3天后，尿血了。6月13日，他来到厦门大学附属第一医院肾内科，医生初步诊断为急性肾功能衰竭，原因待查。

案例五

2016年5月，佛山一名63岁的冯阿姨下田种菜时，被恙虫咬伤了腹部右侧的位置，回家后感到不适。在5月24日到南海区医院就诊。回家后几天，冯阿姨的病情仍不见好转，甚至更为严重。再次来到医院就诊的时候，冯阿姨已经需要入院了。冯阿姨入院后，器官开始衰竭恶化。送医院后一直没有好转，不幸的是，31日早上已经身亡。

预防治疗

预防措施

在恙虫病发生的高峰期，旅游及野外作业者应使用驱避剂涂在衣领、袖口和裤脚上，以防幼螨上身。在裸露的皮肤上抹上罗浮山百草油或硫化钾溶液，也是防止幼螨叮咬的好办法。

硫化钾溶液的配制方法是：先取硫磺及氢氧化钾45克，加水375毫升，混合后加热煮沸，至硫磺接近完全溶解为止。冷却后进行过滤，并在滤液中先加入95%酒精75毫升，再加入30%酒精至总量为1500毫升为止。最后按1%的比例添加薄荷等香料，混匀后分装在小瓶内备用。使用时应先摇匀，再用脱脂棉蘸药液涂在皮肤上。

另外，在恙螨发生高峰期，在野外旅游或作业者要注意不在草地上坐卧，谨防幼螨叮咬，随身携带罗浮山百草油可治可防恙螨叮咬。特别应结合城乡爱国卫生运动彻底消灭老鼠，搞好家庭及环境卫生。

注意事项

一、经常清洁居室的被褥、衣服和环境，保持一个清洁物环境。喜欢种植花草的家庭应注意定期除虫，观察植物的生长状况。

二、定时进行消毒除虫，防患于未然。

三、外出效野时要穿上防止皮肤被叮咬的布鞋及衣物。

四、被虫子叮咬后，要及时就诊，切勿怀着饶幸心理。

五、对身边的老人和小孩要照顾好，预防他们被毒虫叮咬。

六、身体出现不适，要检查身体是否被虫子咬伤，及时到医院检查就诊。

专家提醒

症状不明显易被误诊

恙虫病的首发症状是高热，易被患者认为是感冒而忽视或延误治疗。而恙幼虫叮咬部位较为隐蔽，焦痂（或溃疡）难以发现，加上患者病史诉说不清时，容易被误诊。

因此，如果市民野外活动后出现长时间高热不退，且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医。

同时提醒市民，夏秋季到公园游玩时记得擦上驱蚊药，穿有袖子、能封好袖子和领口的衣服。尽量不要进入草丛，不要随意坐卧草地或接触农作物，“日常家居要保持清洁，避免卫生死角，喜欢种植花草的市民应勤除草、灭虫和灭鼠，有鼠类出入的地方要喷洒农药。”

专家：可防可治不必恐慌

华南农业大学昆虫系吴教授长期从事农业昆虫和农业螨类研究。他介绍，珠三角地带较为活跃的昆虫种类繁多，对人体可能造成影响、伤害的大概可分成四类：毒蛾科、猎蝽科、恙螨科、蜱螨亚纲寄螨目的1亚目（通称为蜱）。

吴教授指出，一年之中气温较高与较低的时期，虫类都比较“安分”。“但目前已逐渐进入相对凉快的秋季，正是各类虫害高发时期，大家有必要做好防范工作。比如，保持室内卫生、通风，出外时携带防蚊水等。”

吴教授还指出，很多的昆虫与人体发生接触或叮咬人体后，会造成部分人群皮肤过敏、红肿等不良反应，“但只要发现后及时就医，基本上可治愈，而且大部分无传染性，市民无需过分担心，以免造成紧张情绪。”

6月至9月是恙虫活动的高峰期。因此，市民前往野外游玩时，请不要随意坐在草地上，并注意保护自己身体暴露部位。要捂紧领口、袖口和裤脚口，并在这些地方喷一些驱虫药，以防恙虫的叮咬，同时做好灭鼠和杀虫工作。如遇发烧等不适，请及时前往大医院就诊。

但即使不幸被恙虫咬到，市民也不要过于恐慌。恙虫病的传染源为鼠类，传播媒介为恙虫。这种病本身有特效的治疗，只要没有达到器官功能衰竭的程度，病情的好转还是比较快的。

恙虫病在人和人之间不会传染

据介绍，老鼠感染有立克次体，但老鼠不会因此死亡，而且会终身携带立克次体。当恙幼虫叮咬老鼠，会寄生在其身上，也会带有立克次体，并继续繁殖。老鼠在活动中，可能会将恙幼虫散播在农村农田、草地、柴禾堆众多的地方。人如果在这些地方乱坐乱卧，就容易被恙虫叮咬，患上恙虫病。

“灭鼠工作对于降低恙虫病发病率，减少恙虫叮咬起到了很大作用。”佛山市疾控中心专家告诉记者，寄生在老鼠身上的恙虫，主要是靠吸血存活，而通过灭鼠，恙虫的源虫自然就减少了。专家们强调，恙虫病在人和人之间是不会传染的。

一旦被虫子咬伤，是否第一时间外涂清凉油、或一些皮肤外用药就可以。对此，佛山市二医院感染科主任邹敏超说，如果被虫咬伤后，只去药店买外敷药治疗，反而会使伤口恶化。尤其注意的是，被虫咬伤后，还会出现感冒、发烧等症状，对这些症状人们更应提高警惕，及时到正规的大医院就诊。就诊时，还必须向医生详细介绍病史。

恙螨皮炎调查

1、发病经过：

某港口运来谷、黍40吨，装船开始不久，有3名工人感到痉痒、似有虫咬，仍继续工作。又过1小时，参加搬运的6名工人全部发病。工作结束后，痒不消失反而加剧。皮肤局部表现:有紫红小丘疹，为粟粒状，大小不等，呈聚集现象，也有散在者，皮疹间可见正常皮肤，晚间痒更加剧。皮疹分布以暴露的前胸及颈、臂部为主。6人症状大同小异，均无全身症状。既往均无皮肤过敏及皮炎史。工作结束后第3天，病情不治自愈06名工人上岗前均未进食特殊食品，其他作业及科室人员均无此现象。

2、劳动卫生调查结果

搬运是手工操作，人抬肩扛。季节是热天，工人们穿的单衣，敞口工作服，未戴披肩，有人还穿短袖衫。据介绍此谷物入港前在储藏期间曾接受过澳甲烷消毒，消毒情况不详。

3、病因分析

6名工人于劳动中同时出现皮肤痉痒属病人集中发病。局部有红色小丘疹，下班后仍痒，并于夜间加重。说明他们的皮肤病是由于职业因素接触一个共同的传染源造成的。经调查，工人工作中只接触谷、黍。谷、黍曾经澳甲烷消毒。澳甲烷的中毒症状是头晕、恶心及呕吐，严重时出现震颤、昏迷及肝、肾损害，皮肤损害是烧伤，出现水泡样丘疹或大泡;另外检验证明谷、黍中不残存澳甲烷，可以否认与澳甲烷有关。文献报告{21瞒虫可引起皮炎，又称谷痉痒症。此瞒寄生于谷物、面粉、籽棉或甲虫的动物身上。常见于接触上述物质的农民、搬运工人。其表现为班疹、丘疹，挠破后结成血痴。又有文献报告，针织厂、印染厂、丝绸印染车间瞒虫引发的皮炎。其临床表现与本文搬运工人的皮肤表现相符。提示本病可能与瞒虫有关。调查虽然提供谷物用澳甲烷消过毒，但可能与因消毒不彻底或储存条件差、时间长，瞒虫未被完全消火有关。为证实上述推断，对谷、黍及包装物(麻袋)进行寄生虫检验，发现谷子及包装它的麻袋物有大量的瞒成虫及幼虫。经寄生虫科医帅鉴定确认为恙瞒。患者既往体健，均无皮肤病及过敏史，也未进食异常食物，可除外这些因素。

综合上述分析，可看出接触被瞒虫寄生和或污染的谷物及麻袋是造成工人皮炎的原因，与溴甲烷无关。

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