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恶脉

病症名称

恶脉，病名，指静脉血管局部发红疼痛，状如索状物者。出《肘后备急方》卷五。该病由春冬之恶风入于脉络，使血液瘀滞而成。症见局部疼痛，发红，局部有硬索状物，甚者可见赤脉隆起，如蚯蚓状。治以活血化瘀，疏通脉络。

诊断要点
浅层恶脉
发病前局部有静脉注射或化脓性炎症病史，或有下肢静脉曲张史。下肢多见，上肢较少见，亦可发生于胸壁静脉。局部浅静脉疼痛，红肿，压痛，久则出现条索状硬结。如多次复发，病变静脉周围皮肤有色素沉着。急性期可伴有发热等全身症状。
深层恶脉
多见于手术、外伤、产后等长期卧床的病人。主要发生于下肢。病变在小腿深静脉者，不发热或仅有低热，腓肠肌疼痛，肿胀，压痛；将足向背侧弯曲时，疼痛加剧，踝关节以下水肿和浅静脉怒张。病变在髂股静脉者，可有发热，脉搏加速，自臀部以下整个下肢痛，水肿，皮肤发白或略青紫，大腿内侧、股管处有明显压痛。久则可见腰酸腿软，肢冷麻木，患肢增粗。血栓脱落，产生肺栓塞时，可出现胸痛，呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，严重者可出现休克。
辨证分析
本病是由于湿热之邪外侵，或因静脉注射染毒，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通所致；或由久卧久坐，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络阻塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢而成。浅层恶脉以皮下经脉呈条索状突起，硬而疼痛为特征；深层恶脉以患肢粗硬肿胀，行走不便，脯部疼痛为特征。
本病主要表现为气血凝滞，脉络阻塞。其发病内因多为久卧久坐，病后伤气所致。气为血帅，气伤则血行缓慢，以致脉络滞塞而不通；脉络不通则作痛，营血回流受阻，水津外溢则肢肿。就外因而言，浅层恶脉多因湿热而诱发，深层恶脉多因寒湿而诱发。其相同者均有湿邪，湿性粘腻而重浊，故病缠绵不愈。病程较久；不同之处则有湿热与寒湿之分。治疗以活血化瘀通络为原则。
辨证论治
湿热型
【证见】 患肢肿胀，发热，皮肤发红，灼痛，喜冷恶热，或局部皮肤呈条索状红肿，压痛。伴有胸闷纳呆，或微恶寒发热，口渴不欲饮，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。见于浅层或深层恶脉急性期。
【治法】 清热利湿，和营活血。
【方药】
⒈主方 萆薜渗湿汤（高秉钧《疡科心得集》）合凉血四物汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减
处方：当归9克，川芎9克，赤芍9克，泽兰9克，牛膝12克，丹参12克，忍冬藤15克，萆薢15克，赤小豆18克，防己9克，虎杖15克，五灵脂6克，丝瓜络6克。水煎服，每日1剂。
上肢患者，去牛膝，加桑枝15克。
⒉中成药
⑴毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
⑵西黄醒消丸，每次3—6克，每日l一2次，温开水送服。
⑶四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
⒊单方验方
⑴红花甘草散（张清和验方）
处方：红花30克，甘草30克，共研末。用50%酒精，调匀敷于患处，每日换药1次。适用于静脉滴注引起的血栓性浅静脉炎。
⑵银归桃承汤（李东《陕西中医》1989．7）
处方：金银花30克，当归15克，桃仁12克，大黄10克，桂枝6克，芒硝6克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
湿热瘀滞者，去桂枝，加木通、白茅根各30克。气滞血瘀者，加川芎10克，木香5克、鸡血藤15克。痛甚者，加延胡索10克、三七3克（研末冲服）。
⑶丝瓜叶（侯建英《实用中西医结合杂志》1990．3）
处方：鲜丝瓜叶适量，洗净甩干，捣烂成糊状。沿静脉走向，将丝瓜叶糊涂敷于炎症部位，厚度约0．2～0．3厘米，稍大于炎症范围；上面覆盖一层塑料薄膜，以防蒸发干燥及外溢，包扎固定。每日换药1-2次，以保持湿润为宜。若敷药24小时后血管弹性仍差，再敷l～2次，血管弹性可恢复。
瘀血型
【证见】 患肢疼痛，肿胀，皮色红紫，活动后更甚，脯部刺痛或酸痛，或见皮下条索状物，按之硬痛。舌有瘀点瘀斑，脉沉细或沉涩。见于浅、深层恶脉急性期及浅层恶脉慢性期。
【治法】 活血化瘀，散结通脉。
【方药】
⒈主方桃红四物汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：桃仁12克，红花9克，当归尾9克，赤芍9克，川芎9克，丹参12克，泽兰9克，三棱9克，莪术9克，地龙9克，黄芪30克，土鳖虫6克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。
⒉中成药
⑴大黄廑虫丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
⑵通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
⑶四虫丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
⒊单方验方
⑴参照湿热证单方验方。
⑵佛手通脉汤（夏永潮《浙江中医杂志》1990．3）
处方：当归60一100克，川芎15克，茯苓15克，羌活15克，木瓜15克，赤芍20克，白芍20克，黄芪45克，三棱6克，莪术6克，桃仁6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
寒湿型
【证见】 患肢肿胀，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，皮色不变，腿酸不适，沉重乏力，甚则跛行，食欲不振。舌淡胖，苔白厚或白腻、脉细濡或沉细。多见于深层恶脉的慢性期。
【治法】 温阳利湿，化瘀通脉。
【方药】
⒈主方补阳还五汤（王清任《医林改错》）合实脾饮（危亦林《世医得效方》）加减
处方：生黄芪30克，熟附子9克，茯苓12克，桂枝15克，干姜9克，当归尾9克，地龙9克，桃仁9克，红花9克，木瓜9克，土鳖虫6克，木通9克，水煎服，每日l剂。
⒉中成药
⑴五苓片，每次6片，每日2次，温开水送服。
⑵少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
⑶通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
⒊单方验方
⑴复元活血汤加减（房学贤等《古今民间妙方》）
处方：柴胡10克，天花粉10克，当归10克，桃仁lO克，穿山甲10克，熟附子10克，肉桂10克（煽）。水煎服，每日1剂。
⑵脉管炎外洗剂（房学贤等《古今民间妙方》）
处方：透骨草30克，芒硝30克，防风12克，艾叶12克，当归12克，乳香10克，没药10克，大黄10克，苏木20克。水煎，熏洗患处，每剂熏洗2-3日。
脾虚型
【证见】 患肢肿胀，按之凹陷，皮色发白或苍黄，沉重乏力。脘闷纳呆，面色萎黄，神疲肢冷，或见便溏。舌淡胖，苔白厚或滑腻，脉沉缓。多见于深层恶脉慢性期。
【治法】 温阳健脾，养血通脉。
【方药】
⒈主方附子理中汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合当归四逆汤（张仲景《伤寒论》）加减
处方：熟附子9克，党参15克，干姜9克，白术12克，炙甘草6克，当归12克，桂枝9克，白芍9克，木通9克，大枣5枚，细辛6克，炙黄芪15克，川芎9克。水煎服，每日l剂。
⒉中成药
⑴香砂六君子丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
⑵附子理中片，每次8片，每日3次，温开水送服。
⑶通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
⒊单方验方
⑴参照“脱疽”虚寒证单方验方⑵散寒通脉汤。
⑵参照寒湿证单方验方⑵脉管炎外洗剂。
外治法
敷贴法
初期局部可用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调制外敷。局部红肿渐消，可用拔毒膏外贴。条索硬结明显者，可用紫色消肿膏外贴。
熏洗法
后期可用熏洗疗法，方用：当归尾12克，白芷9克，羌活9克，独活9克，桃仁9克，红花12克，海桐皮9克，威灵仙12克，生艾叶15克，生姜60克，水煎先熏后洗。
其他疗法
针刺疗法
循经取穴法：主穴取夹管穴、膈俞、大渊。配穴：上肢桡侧病变取合谷、曲池；肘正中部位病变取内关、曲泽；下肢内侧病变取阴陵泉、三阴交；胸腹壁部位病变取内关、阳陵泉。主穴针刺以得气为度，配穴针感直达病所。留针30分钟，隔日或3日针刺1次。
局部针刺法：以针浅刺病变脉管两侧，每针距离l厘米，并配合谷、内关、手三里、曲池穴，或足三里、阴陵泉、三阴交穴。平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。
饮食疗法
荠菜车前红花汤：荠菜根50克，车前草50克，红花10克，共煮15分钟，取汤服用。适用于湿热证。
瓜皮丹参小豆粥：西瓜皮200克，赤小豆200克，丹参30克。赤小豆加水煮烂，西瓜皮去老皮切丝，丹参水煎取汁，三味混合加糖频食。适用于湿热证。
当归鲤鱼：鲤鱼1条，当归30克，薏苡仁30克，米酒500克。将当归、薏苡仁纳入去除鱼鳞及内脏的鱼腹内，浸入米酒中，上盖清蒸。开锅后以文火蒸约30分钟，取出当归、薏苡仁，再上锅煮，酒干即可，适当调味，适用于寒湿证。
预防调护
急性期病人应卧床休息，以减轻疼痛，促使消退。适当抬高患肢，如下床则可穿弹力袜，以减轻下肢水肿。病变早期不宜久站久坐，应避免用力排便，以防血栓脱落，造成重要器官栓塞。手术后的病人，多作深呼吸、咳嗽动作、肢体活动，尽早下床运动，以防本病发生。忌食辛辣、鱼腥之味，忌吸烟。避免肢体受寒。
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