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意外窒息

医学术语

意外窒息是指呼吸道内部或外部障碍引起血液缺氧的状态。不包括新生儿出生时由于缺血缺氧引起的新生儿出生窒息。

外因分类
根据其外因，意外窒息分类包括：
（1）在床上意外窒息和绞窄，包括由于被单、母亲的身体、枕头引起者。
（2）其他意外悬吊和绞窄。
（3）由于塌方、坠落土块和其他物质引起对呼吸的威胁，不包括自然灾害引起的塌方。
（4）吸入胃内容物。（5）吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻。
（6）吸入或咽下其他物质引起的呼吸道梗阻。
（7）被封闭于或陷入低氧环境，包括被意外关入冷藏室或其他不透气的地方。
（8）其他特指的对呼吸的威胁，包括塑料袋引起的窒息。
（9）未特指的对呼吸的威胁。
调查数据
意外窒息最常发生在婴儿，是我国婴儿意外伤害死亡的第一位死因，占婴儿意外伤害总死亡的47%~90%。婴儿意外窒息主要发生在农村，大多数由于蒙被窒息，主要发生在11月至次年2月。
浙江省报道0~4岁儿童窒息死亡91.0%（101/111）发生在1岁之前，其中67.3%（68/101）发生在睡眠中因衣、被堵塞口鼻所致。
宁德市婴儿意外窒息死亡率134.9/10万，74例婴儿意外窒息死亡中，城区8例，农村66例；男47例，女27例；早产2例，低出生体重2例，母乳喂养70例。7日以内死亡30例（占40.5%），7-28日死亡8例（占10.8%），1~3个月死亡25例（占33.8%），3个月以上11例（占14.9%），85.1%的死亡在3月龄内。
主要死因为蒙被窒息41例（55.4%）、夜间哺乳姿势不正确12例（16.2%）、溢乳10例（13.5%）、气管异物5例（6.8%）、大人肢体压迫4例（5.4%）、母精神障碍2例（2.7%）。淮安市调查的306例死亡婴儿中，3个月内的婴儿意外窒息死亡占87.3%（267/306），其中1个月内的新生儿死亡占36.3%（111/306），4个月以上婴儿意外窒息死亡占3.9%（12/306）。蒙被或松软枕头堵住呼吸道占65.0%（199/306），其中与父母同被睡者85.9%（171/199），独睡者14.1%（28/199）；父母臂、腿压迫呼吸道占20.6%（63/306），婴儿溢奶吸入气管引起窒息死亡占7.5%（23/306），其他占6.9%（21/306）。婴儿死亡时父母睡眠69.6%（213/306），不在现场27.1%（83/306），其他3.3%（10/306）。
气管异物是儿童较常见的意外急诊，主要发生在0~4岁儿童。外源性异物多见花生米、瓜子、笔帽等。
安徽省安庆市立医院1989—1998年10年间意外损伤住院病儿2073例，意外窒息344例，其中气道异物321例，占93.3%，异物的种类依次为：花生米、瓜子壳、鱼刺、碎骨头、药片、果冻、水果、糖果、饼干等。美国每年有500名儿童死于呼吸道异物，1岁以下意外死亡病例中40%是由于呼吸道异物所致。
发生原因
意外窒息主要是因蒙被窒息和气管异物引起的，其原因与危险因素有：
1.意外窒息发生的原因
（1）与父母亲同床睡觉：父母熟睡时手放在婴儿脸上，翻身压在孩子脸上或身上，被子盖过婴儿口、鼻部都可造成窒息。国外报道婴儿窒息死亡原因与睡眠环境有关，如睡软床、沙发及与成人同床等。Person等研究婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）与成人同床睡觉的关系，婴儿猝死综合征是指无明确原因引起的婴儿突然死亡，他们通过对婴儿猝死综合征病例尸体解剖与婴儿意外窒息或故意窒息死亡的病例比较没有发现区别，58例突然意外死亡的婴儿，根据病史或证据排除了创伤和虐待所致的死亡病例，其中27例是与成人同床睡觉的，有11例以前诊断为SIDS，而这其中有7例的父母证明是喝醉的。研究结果支持婴儿与成人同床睡觉是有潜在危险的，说明许多诊断为SIDS的婴儿是由于与成人同床睡觉和（或）床上松软的物体所致的意外窒息。
（2）松软枕头或床上衣物等捂住口鼻：婴儿的头埋在松软枕头里、床上的衣物或塑料薄膜等捂住了婴儿口、鼻而导致窒息。
（3）脖子上链子和绳子绞勒：奶嘴或饰物挂在婴儿脖子上，这些链子和绳子缠绕打结绞勒导致窒息。
（4）使用果冻等圆滑食物或物品：果冻导致儿童窒息死亡与其体积形状和包装方式不当有着重要关系，果冻不适宜儿童食用，特别是小型杯装果冻的大小与儿童的喉咙相若，当儿童通过挤压，将果冻吃进嘴里不慎被噎住时，就可能导致儿童窒息死亡。果冻布丁软嫩、光滑，很容易被误吸入喉部，导致机械性阻塞或致喉痉挛。花生、硬糖等食物，药物，以及硬币、笔套、玩具的小零件也是气管窒息的常见原因。
（5）乳房堵塞婴儿口鼻：夜间哺乳姿势不正确，卧位哺乳，母亲疲劳入睡后造成乳房堵塞婴儿口鼻。
（6）溢奶：吃完奶后仰着睡觉，发生溢奶会吸入气管而窒息。
2.意外窒息的其他危险因素
（1）年龄：意外窒息主要发生原因是蒙被窒息，绝大多数发生在1岁以内婴儿，多数见于4个月以下婴儿；溢奶窒息主要发生在6个月以内的婴儿；坚果和果冻窒息主要发生在2~4岁儿童。
（2）地区与季节：在中国北方农村，由于冬季寒冷，取暖条件有限，家长常会将被子和棉衣等盖在婴儿头部而造成窒息。
（3）给婴儿打“蜡烛包”：意外窒息发生常常有衣、被捂闷及保暖过度史，给婴儿打“蜡烛包”等不良行为会增加蒙被窒息的危险。
（4）哭闹、嬉笑时吸食食物或药物：嬉笑时吃花生、硬糖以及水果、果冻等圆滑食物，或哭闹时喂药物，容易引起这类食物和药物卡在喉咙或堵塞在气管里造成窒息。
（5）危险小物品保管不严：一些危险物品如扣子、螺丝钉、弹子、硬币，以及玩具的小零件，儿童喜欢放在嘴里玩，父母缺乏安全意识，对危险物品的保管不严，儿童放在嘴巴玩耍时吸入气管。
成都市调查19个区、县1996—1997年死于意外窒息的婴儿70例及对照组婴儿70例。结果显示：女性婴儿、早产儿、喂奶技巧差、未接受医疗保健人员指导、蜡烛包包裹及未受电视教育6个因素为婴儿窒息死亡的主要死因。
急救方法
宝宝清醒时
1.将宝宝放在前臂上，面部朝下，手指托住宝宝下巴，保持头低位。
2.在宝宝两肩胛骨之间的背部较重地拍打3～5下，少量奶汁及奶块可自行流出。
3.拍打背部后，父母马上检查宝宝的口腔，并用手清除残留在口腔内的奶汁或异物。
上述急救法可使90%以上的宝宝窒息得到解除，缺氧症状迅速缓解。
宝宝不清醒或停止呼吸时
1.用一只手的拇指放在下牙床上，其他四指放于下颌抬高下巴，看宝宝喉咙后部有何异物堵塞，如果发现较大异物，则用另一只手小指沿宝宝两颊部的一侧伸入，到达舌根部，把异物取出。
2.人工呼吸。将宝宝头后仰30度，张大口覆盖宝宝口鼻，均匀吸气后平缓吹气，见到其胸廓起伏即可。再抬头放开口鼻，使气体随胸廓回缩而排出。如此反复，频率为12～20次/分钟。注意用力要适度，不能过猛，以防胸腔压力过高影响救治成功率。
3.如果空气不能吹入宝宝肺部，可将宝宝仰卧，中、无名指并拢垂直下压其胸骨下部4～5下，使胸廓变形压迫肺部，气体逆流冲出将异物排出。如不奏效，可行背部拍打。
Tips在宝宝未把异物咳出，不呼吸、不哭、不咳嗽以前，不要放弃抢救，直到救援人员赶到或已到达医院为止。
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