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捻发音

病症

捻发音（crepitus），是极细微而均匀的破裂音，似用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音，是一种湿啰音。其特征为音调高，大小一致，深吸气末闻及，咳嗽后不消失。捻发音常提示肺实质的病变，如肺泡炎症，见于大叶性肺炎的充血期与消散期及肺结核等;肺充血和肺水肿的初期；肺膨胀不全，但肺泡尚未完全阻塞时。此外，也见于毛细支气管炎，也可见于正常人。治疗宜查找引起捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗。

病因及常见疾病
1.生理性捻发音
见于老年人和长期卧床的患者。
2.病理性捻发音
见于肺淤血，肺水肿初期，肺膨胀不全，肺实质性炎症，初期肺结核，肺泡炎等。
3.常见疾病及典型症状
（1）特发性阻塞性细支气管炎：伴机化性肺炎、白细胞计数增多、发烧、发热伴咳嗽、咯痰、乏力、咳嗽伴胸痛、捻发音等。
（2）口底多间隙感染：发绀、烦躁不安、蜂窝组织炎、寒战、呼吸困难、捻发音等。
（3）胸壁皮下气肿：呼吸困难、捻发音、皮下气肿、声音嘶哑、心动过速等。
（4）老年低温症：颤抖、肠鸣、痴呆、传导阻滞、猝倒、低血糖性低温症、继发性感染和肺不张，捻发音等。
（5）爆裂性眼眶骨折：复视、眉下垂或位置低、捻发音、软组织肿胀等。
检查
分泌物检查和X线检查。根据不同疾病进行相应检查。
鉴别诊断
1.芽胞菌性蜂窝织炎
感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻，血常规提示白细胞增高。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌，血常规提示白细胞增高。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎
可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
治疗原则
查找引起捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗。
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