排粪造影

检查方法

检查前日午后2、4、8小时冲服番泻叶9～15g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约50mL，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。嘱病人坐在坐桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片，同时将整个过程录制下来。

测量项目：

1.肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角。

2.肛上距：耻尾线为耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离。

3.耻骨直肠肌长度：耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离。

4.直肠前突深度：前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离。

参考值范围

1.肛直角

静态：70°～140°；力排：110°～180°；提肛：75°～80°。

2.肛上距

小于3～4cm。

3.耻骨直肠肌长度

静态：14～16cm；力排：15～18cm；提肛：12～15cm。

4.直肠前突

小于3cm，排空造影剂。

值得注意的是排粪造影是一动态检查过程，前后对比分析比孤立参照所谓“正常值”更重要。

临床意义

排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下：

1.耻骨直肠肌失弛缓症

正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大。该症患者力排时肛直角增大不明显，仍保持90°左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加，且多出现耻骨直肠骨压迹。

2.耻骨直肠肌肥厚症

肛直角小，肛管变长，排钡很少或不排，且出现“搁架征”。该征是指肛管直肠结合部向上方在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板。它对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值，同时可作为与耻骨直肠肌失弛缓症的鉴别要点。

3.直肠前膨出

亦称为直肠前突。为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方。该征象可出现于无症状的自愿者中，故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义。

4.直肠前壁黏膜脱垂、内套叠

直肠黏膜脱垂是指增粗而松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上阔别，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内形成大于3mm深的环状套叠时，即为直肠内套叠。绝大多数套叠位于直肠远端，测量时要标明套叠的深度和套叠肛门距。直肠黏膜脱垂及套叠同样可出现于无症状自愿者中，只有那些引起排钡中断和梗阻的黏膜脱垂或内套叠，才是排便梗阻的真正原因。

5.异常会阴下降

一般认为，力排时肛上距大于3cm称之为异常会阴下降。多数伴随有其他异常，如直肠前突、黏膜脱垂、内套叠等。

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