暂居菌

一种寄居皮肤表层的菌落

暂居菌也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，通过常规洗手很容易被清除，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

简介

暂居菌位于皮肤表面，其中一部分是致病菌，主要为大肠杆菌和葡萄球菌等。在皮肤上的存活时间一般不足24小时，因此采用肥皂洗手随时会将它们除掉。

暂居菌群的特点是它们无法在皮肤上繁殖；它们成为皮肤的污染物；它们中间，还可能出现高致病性微生物。暂居菌群通常无法生存很长时间，但偶尔也在皮肤表面繁殖。除了定植抵抗力的原因外，不适宜的理化环境可能是暂居菌群难以生存的另一原因。然而，医务人员不应依赖于此。相比之下，相对天然的微生物皮肤菌群，暂居菌群容易用机械手段去除，如洗手。如果用肥皂和水清洗双手1分钟，细菌菌落将减少两到三个数量级。即使单独用水洗手也有效。

预防措施

手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。

1、正确洗手是防止病原体传染的最简单、最重要手段之一。

(1)接触感染患者或具有重要的临床流行病学意义的多重耐药菌株定植患者以后；

(2)接触患者排泄物、分泌物或其他体内物质之后；

(3)在进行任何损伤性操作、接触伤口或护理高度易感者之前；

(4)在接触可能被具有流行病学意义的微生物污染的物品之后，如：量杯、标本容器等；

(5)在监护病房、新生儿室、烧伤等高危病房中，接触不同患者之前或离开隔离病房，或做任何无菌操作前后。

2、洗手效果

流水肥皂洗手一般搓洗法可将手上60%～90%微生物除去，若结合刷洗，微生物清除率可达90%～98%，使手上细菌数量减少到感染剂量以下。

3、洗手注意事项

(1)用流动水冲洗，不用脸盆浸泡；

(2)水龙头用脚踏式或长臂开关，勿用纱布或其他材料的“接管”，可用防溅龙头；

(3)洗手用的肥皂、刷子要保持干燥；

(4)洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾、一次性消毒纸巾擦干。

常居菌

常居菌也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的微生物。这种微生物是寄居在皮肤上持久的、固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除，如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

常驻菌群由相对固定的微生物组成，有规律地定居于手部皮肤的特定部位，对手部皮肤有一定的保护作用。除厌氧丙酸杆菌主要是在位于皮脂腺导管外，其他常驻菌群的微生物大部分居住在角质层的最外部分、角质或嵌入脂质及脱落的腐质细胞碎屑中。它们在皮肤毛囊的上部繁殖，皮肤的深层是大小汗腺腺体的管道，细菌不能繁殖。除大量的丙酸杆菌在以皮脂腺为主的区域外，皮肤菌群的主要部分是由微球菌科，如金黄色葡萄球菌种(表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头癣等)及微球菌所组成。此外，金黄色葡萄球菌还可能暂时移植到其他皮肤，尤其是会阴部、鼻子、手、脸和脖子。在德国一家教学医院的重症监护病房(ICU)中Hoffman等发现18.4%的护士和36%的医生手上带有金黄色葡萄球菌。Larson发现80%的医院外人员和21%的医务人员常携带不动杆菌和克雷伯杆菌，男性比女性更容易携带革兰阴性菌，每天洗手少于8次的人比洗手多于8次的人手中携带的革兰阴性菌更多。在封闭的病区(如ICU)工作的人员手中特别容易携带革兰阴性菌。

正常微生物的皮肤菌群的定植具有一重要的功能，它避免了其他的和潜在的更多的病原微生物的定植。影响原因是细菌素及其他类抗生素的细菌分泌物及含水量低的角质层脂肪酸的存在，细菌被皮肤中的自由脂质代谢释放出来。pH值及渗透压并不重要。除非由外伤或引入人体组织中的异物，如导管或植入，常驻菌群的致病潜力通常是低的。常驻菌群很难被机械的方式清除，用肥皂和水洗手，皮肤细菌的减少每5分钟只有50%。

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