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暴盲

中医病名

暴盲,中医病名。是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病·七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。

名词解释
暴盲系指外眼正常，而一眼或双眼视力迅速下降，以致骤然丧失视力的急性内障眼病。本病证名见于《证治准绳》。现代医学中的急性球后视神经炎、急性中心性视网膜病变等，可归入本证范畴。
与西医病名的关系
西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。
病因
本证病因，有因伤于七情，肝气郁结，或恣酒嗜辛，胃热蕴积，营气不从，导致气滞血瘀，阻塞眼络；有因劳瞻竭视，暗耗真阴，阴虚火亢，上损神珠。此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节讨论范围
病机
1、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。
2、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
3、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。
4、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
诊查要点
诊断依据
1、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。
2、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作眼底荧光血管造影等特殊检查。
病证鉴别
络损暴盲：多见于青年人，眼底检查见视网膜周边部小静脉扩张迂曲，有白鞘伴行，邻近视网膜面出血，甚至玻璃体积血，眼底看不见。
辩证论治
辩证要点
暴盲眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见， 参合全身脉症辨证论治以提高疗效，挽救视力。
治疗原则
活血化瘀、滋阴降火。
证治分类
内治
(一)眼络阻塞
1、气血瘀阻
症状：视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
治法：活血通窍。
方药：通窍活血汤加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、生姜、大枣、黄酒、老葱。
2、痰热上壅
症状：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：涤痰开窍。
方药：涤痰汤加减。
常用药：半夏、橘红、枳实、茯苓、胆南星、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣、菖蒲、僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香。
3、肝风内动
症状：眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄脉弦；或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
治法：平肝潜阳，滋阴熄风。
方药：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
4、虚火伤络
症状：初起眼无不适，或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行，相应的网膜上有点片状出血，甚至玻璃体积血，眼底不能窥清。全身症可伴有头晕耳鸣，烦热口干，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋阴凉血，止血化瘀。
方药：宁血汤加减。
常用药：仙鹤草、旱莲草、生地、栀子、白芍、白芨、白蔹、侧柏叶、阿胶、白茅根。
(二)目系猝病
1、肝火亢盛
症状：单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草、丹皮、赤芍、毛冬青。
2、气滞血郁
症状：眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血。
方药：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、当归、郁金、丹参、山楂、神曲。
3、阴虚火旺
症状：眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。
常用药：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、郁金、琥珀、毛冬青。
针刺疗法
常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阳、风池、睛明、合谷、外关等。每次局部取2穴，远端取2穴，中刺激，不留针。
其他疗法
暴盲急重，为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药。
1、由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，可配合应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。
2、视神经乳头充血水肿者，可配合应用皮质激素，如静脉滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、强的松之类。
转归预后
本病暴急，治不及时或无有效治疗，视力难以挽救，不能复明。
预防调护
1、积极及时的治疗引发暴盲的原发病。
2、在日常生活中要注意对诱发暴盲发生的诱因加以控制和预防。
3、注意对情绪的控制和调节。
4、注意劳逸结合，不要过劳，不要熬夜。
5、烟酒要适量。
文献摘要
《医宗金鉴·眼科心法要诀》曰：“内障之病皆因七情所伤，过喜伤心，过怒伤肝，过忧思伤脾，过悲伤肝，过恐伤肾，过惊伤胆，脏腑内损，精气不能上注于目。”
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