栀子厚朴汤

伤寒论

栀子厚朴汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①调肠胃，清邪热②清烦热，除痞满之功效。主治①伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。②心烦腹满，卧起不安，黄疸。症见口苦，舌质红、苔薄黄，脉数，可能伴随口渴，或烦躁不安，或呕吐，或腹痛，或大便干结，或小便短赤等。

歌诀

①栀子厚朴汤三味，内有枳实成名方；心烦腹满不安症，服后病除立安康。

②栀子厚朴汤枳实，心烦腹满不安施；清热除满宽胸腹，热郁胸膈此方治。栀子厚朴汤宣郁，热扰胸膈腑气滞；下后心烦腹胀满，卧起不安此方施。

③下后中虚卧不安，心烦腹满属伤寒；攻宜枳朴同煎妙，吐用山栀效可观。

组成

栀子（擘）十四丸，厚朴（姜炙）四两，枳实（炒黄，水浸去瓤，一作炙）四枚。

用法用量

清水三升（一作三升五合），煮取一升五合，去滓分二服，温进一服，得吐者止后服。

功用

①调肠胃，清邪热。

②清烦热，除痞满。

主治

①伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。

②心烦腹满，卧起不安，黄疽。

方义

①本方是栀子豉汤去豆豉加枳实、厚朴组成，主治邪热内扰、气机壅滞的心烦腹满证。用栀子泄热除烦，厚朴行气除满，枳实破结下气，共奏解热除烦、行气消满之功效。

②方中枳实、厚朴行气导滞，枳实偏于清热，厚朴偏于温通；栀子清泻郁热,降泄结气。从其用量比例分析方药功用是清热除烦，行气消满。

运用

诊断要点：口苦，舌质红、苔薄黄，脉数，可能伴随口渴，或烦躁不安，或呕吐，或腹痛，或大便干结，或小便短赤等。

加减化裁

若心烦甚者，加大栀子用量，再加黄连，以清泻胃热；若脘腹胀满者，加木香、砂仁，以行气除胀；若呕吐者，加竹茹、半夏，以降逆和胃；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃等。

附注

本证为伤津失液，治以栀子厚朴汤者，破结下气，腹胀满，则其证即愈。郁热壅遏气机，津亏热结证。凉血清热，除气机壅遏，而消腹胀满，则其证即愈。（《甲子试效力》）

适用于伤寒下之后，心烦，卧起不安，腹满，大便实，舌苔微黄腻，脉濡数。（《简明方剂手册》）

心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安是心移热于胃。与反覆颠倒之虚烦不同。栀子治烦，枳朴泄满，此两解心腹之妙剂也。（《中华医学大辞典（上、下卷）》）

热郁胸膈兼腹满型。主症：胸中烦热，卧起不安，腹胀满，苔黄，脉数。从症：食纳不佳。分析：邪热在里，扰于胸膈，故胸中烦热，卧起不安。误下邪乘，热邪壅滞于腹，气机不畅，则腹胀满、食纳欠佳。苔黄、脉数乃热郁之故。治法：清热除烦，行气消满。方药：方取栀子厚朴汤(《伤寒论》)。（《中医系统辨证学》）

化裁方之间的鉴别

本方为阳明病方。方药组成与小承气汤只一味之别，小承气汤中有枳实、厚朴、大黄，栀子厚朴汤为枳实、厚朴、栀子，二方仅栀子和大黄的区别，二者都为清热之阳明之药，大黄侧重阳明腑实，偏于下，而栀子侧重胸中烦热，偏于上。

重要文献摘要

《伤寒论》：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。……心烦腹满，不能平卧，失眠，正合“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”，舌胖考虑太阴里虚，此太阴阳明合病，予栀子厚朴汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤。”

《一百天学中药（第3版）》：“栀子厚朴汤（《伤寒论》）：栀子、厚朴、枳实各10克。水煎服。主治烦热、腹满而痛者。可用于多种消化道疾病、发热性疾病。”

《白话汤头歌诀》：“方剂组成：栀子10克，豆豉10克。栀子厚朴汤《伤寒论》即本方加厚朴10克、枳实10克，去豆豉。功能清热除烦，理气破结。适用于本方证而气滞壅塞，心烦胸痞腹满者。”

《伤寒来苏集》：“栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。”

各家论述

吴谦：热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子、枳、朴涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此亦吐中寓和之意也。（《医宗金鉴》）

左季云：热气人胃之实满，以承气汤下之；寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之，然皆下后满而不烦也。热邪人胃之虚烦，以竹叶石膏汤清之；懊侬欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之，然皆下后烦而不满也。今因妄下既烦且满，既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结壅于胸腹之间，故用栀子厚朴枳实汤，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣，此亦吐中寓和之意也。（《伤寒论类方法案汇参》）

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