桂枝二越婢一汤

中医方剂

桂枝二越婢一汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有微发其汗，兼清里热之功效。主治太阳病，发热恶寒，热多寒少。

别名

桂枝越婢汤(《内台方议》卷一)、桂枝二越脾一汤(《古方选注》卷上)。

歌诀

桂二越一组成方，二一比例自裁详。表里双解称轻剂，表郁里热服之康。

组成

桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢（2.3g），大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢（3.1g），石膏(碎，绵裹)二十四铢（3g）。

用法

以水五升（500ml），先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升（200ml），去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二分，越婢一分。

功用

微发其汗，兼清里热。

主治

太阳病，发热恶寒，热多寒少。

方义

本方取桂枝汤剂量的四分之一，越婢汤剂量的八分之一合成，桂、越两方的比例为二比一。其药味组成与大青龙汤相近，但分量甚轻。本方有宣解郁阳，散热透邪之功。方以桂枝汤解肌祛风，越婢汤发越郁阳，为双解表里之轻剂。

运用

本方证时以微邪不解，阳郁化热为主要病机的病证，症见发热恶寒，热多寒少，脉略数，舌偏红苔微黄，或见口干，微烦，无汗，咳嗽等。本方证与桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤证相比，同是微邪郁表，但已有化热趋势。与大青龙汤证相比，则邪郁较轻。

本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒。也可加减运用，辅助治疗如肌肉及关节疼痛、神经性疼痛等。

加减化裁

项肿咽痛者，加玄参、马勃以清热解毒利咽；渴甚者，加生地黄，天花粉以清热生津止渴；咳者，加紫菀、杏仁以宣降肺气；衄者，加侧柏叶、白茅根、栀子以清热凉血止血；麻疹透发不畅，加蝉蜕、牛蒡子、薄荷以清热透疹；胸膈闷着，加郁金、藿香以理气化湿解郁；麻疹初起，加赤芍、生地黄、升麻以凉血解毒透疹；疮疡者，加大青叶、蒲公英、紫花地丁以清热解毒消痈。

使用注意

太阳伤寒证、太阳中风证慎用本方。

附注

附方1 桂枝二麻黄一汤

组成：桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢，大枣五枚（擘）

功用：调和营卫，微发其汗

主治：太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者

出处：《伤寒论》

附方2 桂枝麻黄各半汤

组成：桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣四枚（擘），杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

功用：调和营卫，小发其汗

主治：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者。

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂二越一汤、桂二麻一汤，桂麻各半汤三方，均为合方应用，皆属解表之法，但其各有含义，对于三方比较，当首推尤怡之论：“桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，三方并良方合用，乃古之所谓复方也，细审其制，桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪。桂枝二麻黄一汤，则助正之力多，而散邪之力少，于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤，本无热证而加石膏者，以其人无阳，竟也不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，切滋津液之用，而其方制之小，示微发于不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气，亦能补助正气，以其方甘酸辛和用，具生阳化阴之妙。与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍，与石膏同用，则能资石膏之益，而不扰乎权，是虽麻石并行，而实以桂枝为主，盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须的得汗而解者，宜于此三方则焉，后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归地之属，立意则同，而用药悬殊矣。”

重要文献摘要

1、《伤寒论》原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

2、《内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。

3、《古方选注》：桂枝二越脾一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用四分之二以和阳，越脾汤照原方用四分之一以行阴。行阴者，发越脾气而行胃中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。

4、《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。

5、《医宗金鉴》：桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也。名系越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓发汗于不发之中，亦可识也。用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻、桂以和其营卫，非发营卫也。

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