桂枝附子汤

中医方剂

桂枝附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有祛风温经，助阳化湿之功效。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

歌诀

桂枝附子汤通阳，附子重用是三两；扶阳甘草大枣与生姜，温经散寒除痹良。

组成

桂枝(去皮)四两（12g），附子(炮，去皮)三枚（15g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚、甘草(炙)二两（6g）。

用法

以水六升（1200ml），煮取二升（400ml），去滓温服，一日三次。

功用

祛风温经，助阳化湿。

主治

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

方义

方中附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的；并用两药又加生姜、大枣、甘草；其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，共奏祛风除湿，温经散寒之功。

运用

本方主要用于治疗风湿相搏或正虚内寒所致的病证。临床应用以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致身体疼烦、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻等，苔薄白，脉虚浮而涩为其辨证要点。

常用于治疗类风湿关节炎，感冒，汗证；又用于治疗哮喘，肠炎等病证。

加减化裁

疼痛甚者，加乳香、没药、元胡；腰以上痛者，加羌活、川芎；腰以下痛者，加独活、怀牛膝。

使用注意

阴虚火旺证，慎用本方。

《伤寒论方解》：“恶寒发热，四肢掣痛，难以屈伸，厥，或心下悸，或脐下悸。”

附方

桂枝去芍药加附子汤

组成：桂枝（去皮）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚（5g）

功用：解肌祛风，兼温经复阳

主治：太阳病，下之后，脉促胸满，微恶寒者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝去芍药加附子汤和桂枝附子汤，二方药物组成完全相同，但因剂量调配不同，其主治则各有不同。《伤寒内科论》说：“桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，良方药味完全相同，仅剂量有别，且作用有异，桂枝附子汤用于阳虚肌痹证，故而重用附子三枚即15g，桂枝四两即12g，旨在温阳通经，散寒止痛；而桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱之恶寒脉微证，用桂枝三两即9g，附子一枚即5g，旨在温阳散寒，是其别也”

重要文献摘要

1、《伤寒论》原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

2、《伤寒论类方》：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。一方而治病迥殊，方名亦异，分两之不可忽如此，义亦精矣。

3、《注解伤寒论》：不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。

4、《伤寒论方解》：加桂、附，是因冲逆、恶寒、身体烦疼、四肢掣痛诸症较重的关系。桂枝、甘草与大枣同用，可以平冲逆，能治心下悸或脐下悸；桂枝、甘草与生姜同用，辛甘发散，能解表而散水气，以防水渍入胃。附子如只用一枚的小剂量，那只是为回阳设；如用到二枚或三枚之多，那便是取其温经止痛了。

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