氨基甲酸酯类农药中毒

疾病症状

氨基甲酸酯类用作农药的杀虫剂、除草剂、杀菌剂等，也用作灭蚊药、灭蟑药。该类农药分为五大类：①萘基氨基甲酸酯类，如西维因；②苯基氨基甲酸酯类，如叶蝉散；③氨基甲酸肟酯类，如涕灭威；④杂环甲基氨基甲酸酯类，如呋喃丹；⑤杂环二甲基氨基甲酸酯类，如异索威。除少数品种如呋喃丹等毒性较高外，大多数属中、低毒性。中毒表现与有机磷农药中毒类似，易混淆；阿托品是其特效解毒药；禁用肟类胆碱酯酶复能剂。

病因

氨基甲酸酯类农药的中毒原因与其他农药中毒类似。生产性中毒多见于未采取适当防护措施或高温湿热环境下施洒农药，主要经皮肤和呼吸道吸入中毒；生活性中毒多见于服毒自杀或误服，为经口中毒。

临床表现

氨基甲酸酯类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，症状相对较轻。中毒症状的开始时间与严重程度与进入体内的毒物量有关。生产性中毒一般在连续工3小时后开始出现，而生活性中毒则可在较短的时间内出现中毒症状。生产性中毒者开始时感觉不适并可能有恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲乏、胸闷等；以后病人开始大量出汗和流涎（流口水），视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数病人出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复（极大剂量的中毒者除外），无后遗症和遗留残疾。经口中毒者，症状进展迅速，短时间内出现呕吐、流涎、大汗等毒蕈碱样症状；服毒量大者可迅速出现昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡。

检查

血液生化检查：胆碱酯酶活力低于正常。

诊断

主要根据农药接触史或服毒史、毒蕈碱样症状、胆碱酯酶活力下降作出诊断。

鉴别诊断

注意与有机磷农药中毒相鉴别。因农药包装瓶标出的化学名常与实际毒物名称不符，对难于诊断者，建议行毒物检测。

治疗

1.毒物清除

生产性中毒者立即用清水或肥皂水清洗全身，注意清洗毛发、腋窝、腘窝、会阴部等部位。经口中毒者立即洗胃，直至洗出液无色无味。

2.解毒治疗

阿托品为治疗氨基甲酸酯类农药中毒首选药物，疗效极佳，能迅速控制由胆碱酯酶受抑制所引起的症状和体征，首剂口服或肌注，必要时重复1～2次，不必应用过大剂量。由于氨基甲酸酯类农药在体内代谢迅速，胆碱酯酶活性恢复很快，肟类胆碱酯酶复能剂需要性不大；有些氨基甲酸酯类农药如急性西维因中毒，使用肟类胆碱酯酶复能剂会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性，影响阿托品治疗效果，故氨基甲酸酯类农药中毒一般不使用肟类胆碱酯酶复能剂治疗。

3.对症治疗。

预防

生产中注意做好个人防护，及时去除农药污染衣服及清洗皮肤。加强农药保管，避免儿童、精神异常者接触。

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