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流泪症

流泪症

流泪症，中医病名。是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。本病多见于冬季和春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇女、老年人。

名词解释
流泪症是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止(《诸病源候论》)、风冲泣下(《儒门事亲》)、充风泪出、迎风洒泪症(《银海精微》)等许多别名。
与西医病名的关系
流泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。
病因 病机
1、肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。
2、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。
3、椒疮邪毒侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢。
诊查要点
诊断依据
1、流泪。
2、眼无红赤、无眵。
3、无黑睛翳膜。
4、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄，或有阻塞。
病证鉴别
1、沙眼衣原体急性发病：当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞后，在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期移行为慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力，最后导致失明。
2、溢泪症：长期溢泪，内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断向下揩拭，可促使下睑外翻。
3、泪道堵塞不畅：（1）泪小点闭塞：泪小点呈膜性闭锁；（2）泪小管阻塞：从泪小点入针，液体立即从泪小点返流；（3）鼻泪管阻塞：从下泪点进针，先略顺利，后从上泪点流出，无粘液性或脓性分泌物返流；（4）鼻泪管狭窄：从泪小点进针，部分液体返流，少量液体通过流入鼻咽部。
相关检查
1、眼部检查：可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴下方无黏液等溢出。
2、实验室及特殊检查
（1）可将2%荧光素钠溶液滴入患眼结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠之颜色，若有则说明泪道尚通畅；否则为不通。
（2）泪道冲洗术：冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。
辩证论治
辩证要点
冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。
治疗原则
流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；若泪道不通者，可行手术治疗。
证治分类
内治
(一)肝血不足，复感外邪
症状：患眼无红赤肿痛，流泪，迎风更甚，隐涩不适；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。
治法：补血养肝，祛风散邪。
方药：止泪补肝散加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、防风、白芷、羌活、白蒺藜、木贼、夏枯草。
(二)气血不足，收摄失司
症状：无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视；面色无华，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：益气养血，收摄止泪。
方药：八珍汤加减。
常用药：党参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。
(三)肝肾两虚，约束无权
症状：眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄；兼头晕耳鸣，腰膝酸软；脉细弱。
治法：养肝益肾，固摄止泪。
方药：左归饮加减。
常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草 。
外治
1、点用八宝眼药或红眼药。
2、用止泪散点眼。
3、手术疗法。
如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
其他疗法
针灸疗法：泪窍未受阻而冷泪者，用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴，进针5-8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀感为度，留针10-15分钟。每日或隔日一次，如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。
转归预后
迎风流泪，有两种，一种冷泪，宜补养，另一种是热泪，宜清肝祛风，治疗时要分别开来，不然全无效果，反而加重。治疗不当，久而久之，以致失明。
预防调护
1、户外工作者，可戴防护眼镜，减少对眼部的刺激。
2、增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。
文献摘要
1、《儒门事亲·风冲泣下》：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也。”
2、《证治准绳·杂病·七窍门》：“迎风冷泪症，不论何时何风，见则冷泪交流，若赤烂障翳者非也，乃水木二家血液不足，阴邪之患与热泪带火者不同，久而失治则有内障视渺等阴证生焉，与无时冷泪又不同，此为窍虚，因邪引邪之患，无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也。”
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