清热化湿

治疗学术语

清热化湿，治疗学术语。系祛湿法之一。治疗湿热病邪互结中、上焦的方法。症见胸闷腹胀、胃纳不受、头痛身重、午后身热、口苦或咽喉痛、小便黄赤、舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候，多用甘露消毒丹或茵陈蒿汤之类加减治疗。

病因病机

湿热病邪多因饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，或长期饮酒，积湿蕴热，蓄于中焦，或外感湿热、暑湿之邪，内舍中焦，致湿热积于中焦。湿热蕴结脾胃，脾失健运，胃失纳降而成。证属湿热之实证或本虚标实证。病位在脾、胃。常见于湿阻、霍乱、泄泻、痢疾、臌胀等病证之中。

临床表现

症见胸闷腹胀、胃纳不受，头痛身重、午后身热、口苦而黏或咽喉痛、口干而不欲饮水，肢体困重，小便黄赤、大便溏而臭，或泻下急迫而不爽，或腹痛，痢下赤白，或吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，或面目肌肤发黄，腹部胀大硬满，或有低热，舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候。

施治要点

1.本证是内于湿热蕴结脾胃而产生，然湿热之酿成，又为外湿、内湿所生。外湿由外界湿邪入侵，内湿为脾胃功能失调，不能远化精微而生，即“脾虚生湿”。故治疗湿阻病处方立法时，应考虑“脾虚”与“湿阻”的主次，权衡轻重用药。初起，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以除湿为主，可选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品以引邪外出，此时即使有脾虚之象，办当取健脾与化湿之剂合用。脾胃湿热证易伤胃阴，治疗宜选用清热化湿而不伤阴、生津养阴而不助湿的药物，如沙参、鲜石斛、鲜荷叶、芦根、滑石、藿香、苡仁、西瓜翠衣等。

2.湿热蕴结之臌胀病，其病机为本虚标实、虚实挟杂，其临床表现是，腹部胀大，腹壁绷急，甚则胀痛难忍，尿少便秘，此时以标实为主，因病程较短，正气末衰，饮食未减，为了减轻病人的痛苦，缓解胀势，需用攻下逐水法、以泻水湿，缩短疗程，采用此法必须遵循“衰其大半而止”的原则，当腹水泻出一部分后即当停药，然后根据病人的体质及邪势的缓急，辨证用药。若患者体弱，食少，发热，黄疸日深，脉象细弱，或有呕血、便血，或有溃疡病、心脏病、肾功能不全，禁用攻下逐水法。因为此类药物内服后，会出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应，泻水后又觉精神异常疲倦、元气受损，而且攻逐不慎时，活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，引起出血，使病情恶化，故应当严格掌握攻下逐水法的适应证，决不能以求一时之快，而猛浪从事。

辩证施治

1.湿温时疫，邪在气分

（1）证候发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。

（2）治则清热解毒，利湿化浊。

（3）主方甘露消毒丹加减。

（4）方药茵陈、滑石、黄芩、藿香、连翘、白蔻仁、木通、半夏、厚朴、菖蒲。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。

若脘腹痞闷，口苦纳呆，身重，发热，汗出而热不解者，加黄连、栀子、芦根以燥湿清热。亦可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服两次。

2.暑秽夹湿

（1）证候霍乱吐下，脘痞烦渴，外显恶寒肢冷者。

（2）治则清热化湿，辟秽泄浊。

（3）主方燃照汤加减。

（4）方药黄芩、桅子、滑石、省头草、半夏、厚朴、白蔻仁、通草、黄连、吴茱萸。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。宜凉服。

呕吐骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，加蚕砂、木瓜以舒筋活络，苡仁以利湿；如一时汤药难备，或卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏，为干霍乱，是霍乱的危候，急服玉枢丹以辟浊解秽，利气宣壅，并针刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救。霍乱吐泻之后，大量失水，津液耗伤，筋失所养出现转筋拘挛，属严重证候，必须顾及津液，可配合补液疗法。脾胃湿热侵及大肠，而见痢下赤白，腹痛，里急后重之痢疾，或泻下急迫之泄泻，其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆，而见面目肌肤发黄，尿黄之证，治疗参见肝胆湿热证治。

3.中满鼓胀

（1）证候腹大坚满，脘腹胀痛，口苦纳呆，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。

（2）治则清热利湿，攻下逐水。

（3）主方中满分消丸加减。

（4）方药黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、甘草。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1剂。

若腹大坚满，面目身黄者加茵陈、大黄以清利湿热；若腹水量大者，尚可暂用甘遂末，或用九头狮子草根（京大戟）洗净晒干微炒研末，于早饭后2小时温开水送服，服后稍有腹痛、恶心，半小时后腹泻数次，隔3～7天再服一次（服法同前），至腹水基本消退，再予调理。

其他疗法

1.外敷药物

药取甘草、甘共为细末，分为8等份。每次用鲜姜去皮捣烂为糊，与1份二甘粉调匀，分置于2块5×5厘米的胶布上并敷于患者双侧涌泉穴。用药后4小时病人尿量渐增，12小时达高峰，于24小时后取下敷药，可连续外敷3次，然后间隔3～5天再敷上药。局部常有皮肤色素减退，一般无水泡、溃疡发生，本品宜现用现配。适用于湿热壅积于中之膨胀病。

2.刮痧疗法

用边缘光滑的汤匙、钱币，蘸菜油少许，沿肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，自上而下刮之，或在颈部及大小腹部软肉处，用指蘸清水摄之，以局部皮肤红紫为度。本法能宣通经络、祛邪外出；适用于热霍乱、干霍乱等。

3.饮食疗法

（1）荷叶粥白米50克常法煮粥，临熟将鲜荷叶一张洗净盖粥上，温火焖少许时，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀服之。能清暑生律。

（2）田螺汤大田螺10～20个养于清水中漂去泥，取出螺肉，加入少许黄酒拌和，再放入清水中炖熟饮汤，每日1次，能清利湿热，通小便。

（3）冬瓜汤冬瓜500克煮汤三大碗，分服，能清热利湿。

（4）西瓜汁西瓜绞汁频饮，能清暑利尿。

（5）绿豆汤绿豆30克，煎汤频饮，能除暑热，利小便。

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