清脏腑热剂

中医基础术语

指以清解内热药为主配伍组成的治疗五脏六腑里热症的清热剂。适用于热邪偏盛于某脏腑所产生的火热证。

概念

指以清解内热药为主配伍组成的治疗五脏六腑里热症的清热剂。

中医解读

清脏腑热的方剂适用于热邪偏盛于某脏腑所产生的火热证。临床常根据不同脏腑的热证，按照药物的不同归经而分别用药。如心经有热，常用黄连、木通、竹叶等，代表方剂如泻心汤、导赤散；肝经有热，常用龙胆草、黄芩等，代表方剂如龙胆泻肝汤、左金丸；肺经有热常用桑白皮、生甘草、苇茎等，代表方剂如泻白散、苇茎汤；脾经有热，常用石膏、防风等，代表方剂如泻黄散；胃经有热，常用黄连、升麻等，代表方剂如清胃散、玉女煎；大肠有热常用黄连、白头翁等，代表方剂如白头翁汤、芍药汤。

中医应用

一、清泻肺热

用辛寒之品以开宣肺气，清泻肺热的治法。适用于邪热伏火壅肺之证。

风湿及喘证邪热壅肺，治宜清热宣肺平喘，方用麻杏石甘汤；风温肺热发疹宜佐以清营透疹，可用银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方；若痰热阻肺，腑有热结，宜佐以化瘀攻下，方用宣白承气汤；燥热伤肺之秋燥，宜辛凉甘润，清肺润燥，方选清燥救肺汤，本方亦用于肺热阴伤之痿证；若伏热壅肺、渐及阴分的咳嗽气喘，宜用泻白散，本方亦用于肺热亢盛之火疳；肺痈成痈期宜清肺消痈，方用《千金》苇茎汤、如金解毒散加减，溃脓期则应清肺排脓解毒，方选加味桔梗汤；上消之燥热伤肺，宜清热润燥，生津止渴，方选消渴方；若属热伤肺阴，可用二冬汤或琼玉膏以清热养肺，若肺胃热盛，则宜清肃肺胃，生津益气，方用白虎加人参汤。

肺胃积热的天行赤眼，宜用泻肺饮以清热泻火，解毒散邪，本方亦用与热重于风的暴风客热；肺经燥热的金疳，则宜泻肺散结，方用泻肺汤加减；白睛溢血宜清肺散血，方用退赤散；白涩症可用桑白皮汤加减；肝肺热盛之白睛赤蓝，可佐以清肝退翳，方选菊花决明散加减；鼻疳治宜清热泻肺，疏风散毒，方选黄芩汤；鼻息肉则应清肺宣气，泻湿散结，可用辛夷清肺饮加车前子、泽泻、僵蚕等。

二、清胃泻火

通过苦寒清泻以清胃热散郁火，消除胃腑积热的一种治法。适用于胃有积热，气火上逆诸证。

小儿胃热呕吐，治宜清热和胃，方用藿连汤；胃火牙痛、牙宣，可用清胃散，本方加黄芩、山栀以治阳明实火上扰之耳鸣、耳聋；牙齩痈及胞生痰核方用清胃汤；胃热呕吐可用橘皮竹茹汤；嘈杂方选温胆汤加味；噤口痢则宣泄热和胃，降逆开噤，方选开噤散加减；肝胃郁热的胃脘痛，则应苦寒降泄与辛散疏达并进，方用化肝煎合左金丸加减；胃火呃逆可用竹叶石膏汤，本方亦用于脾胃积热的热疮；若胃火中消，则宜清胃润燥，方用白虎汤或猪肾荠苨汤；火旺阴伤，可用竹叶石膏汤或生津甘露饮；胃热下传，则宜清中泻木安肾，方用生地八物汤；胃热挟湿，津气不疏，治宜佐以疏中生津，方选兰香饮子。

三、清脾泻火

通过清降升散以清泻疏解脾胃郁热伏火的治法。适用于脾胃伏火熏蒸之证。

脾胃伏火熏蒸的口疮口臭，烦渴易饥，弄舌等，代表方泻黄散。若心脾积热之鹅口疮，方用清热泻脾散以清泻心脾积热。热毒上攻之针眼，治宜清热泻火解毒，方选泻黄散和清胃散加减；脾胃热盛的椒疮，治以清脾胃散风邪，方用除风清脾饮。

四、清心泻火

主要通过苦寒滑利以清泻心经实热的治法。适用于心经热盛之证。

心火炽盛的不寐，治宜清心泻火，宁心安神，方用朱砂安神丸加黄芩、栀子、连翘；心动神浮，火扰精室之遗精，则当清心安神，滋阴清热，方用黄连清心饮；若属经络郁火，积心热遗之遗精，可用珍珠粉丸、猪苓丸以清心泄热。小儿夜啼、热淋属心经积热，治宜清心导赤，方用导赤散；本方合黄连解毒汤以治心火上炎之睑弦赤烂，配泻心汤加减治疗心经实火的赤脉传睛。心火上炎之口疮，可选泻火导赤汤以清心泄热，实热子淋可用导赤泻心汤。

五、疏肝清热

通过疏达肝气，调解肝郁而清解肝热的治疗方法。适用于因肝郁化热，热邪内郁上扰诸证。

凡肝郁化热的郁证、内伤发热、阴痒、阴痛、子悬、子烦、青风内障等，常用丹栀逍遥散加减。本方配以郁金、麦芽、山楂等回乳治乳泣；加生地、夏枯草、生牡蛎可治产后乳汁自出；配凉血固冲之品可治月经先期、经行吐衄属肝郁血热之证；佐安神镇惊以治疗经行情志异常；合左金丸加减用于绿风内障；佐行气活血之品可治视瞻昏渺和青盲。子烦亦可选用化肝煎，经行情志异常亦可用二齿安神汤。肝郁化热之呕吐，治宜清肝和胃，辛开苦降，方用左金丸加柴胡、青皮、郁金、山栀、黄芩之属；胃脘痛可用金铃子散合左金丸加乌贼骨、煅瓦楞等以疏肝理气，清热止痛；蛔虫病则宜佐以利胆排虫，方用胆道排蛔汤。若湿热熏蒸日久，结成砂石、阻滞胆道之胁痛，治应疏肝利胆，清热导滞，方用大柴胡汤加减。肝郁胃热之乳痈，又宜疏肝清胃，通乳散结，方用瓜蒌牛蒡子汤加蒲公英、当归、漏芦、赤芍；内吹乳痈宜疏肝清胃，佐以安胎，方用逍遥散加苏梗、蒲公英、全瓜蒌。腋痈初起宜佐以消肿化毒，方用柴胡清肝饮加减。

六、清泻肝火

用苦寒清泻以清解疏散肝经郁火的一种治法。本法以苦寒直折火热之品为主，配以透热达表，导热下行以及疏肝、柔肝之品，以共达清肝泻火的目的，适用于肝经实火实热之证。

肝火炽盛的聚星障、暴盲、瞳神紧小、胞肿如桃以及脓耳、耳鸣、耳聋，常用方为龙胆泻肝汤。本方亦用于邪热郁蒸的汗证、内伤发热，肝经湿热的遗尿和小儿水肿，邪陷心肝之证。配镇心安神治疗肝火不寐，合涤痰汤以治疗肝火痰热的痫病。肝经火炽的蟹睛证方用泻青丸加减；风轮赤豆可用洗肝散加减；圆翳内障方选石决明散。赤脉下垂，血翳包睛属肺肝风热，血热壅滞，则宜佐以凉血化瘀，方用退仁良方加味；若属心肝热炽，则宜用破血红花散加减。耳疖、耳疮宜佐利湿消肿，方用银花解毒汤。风火相煽，窜扰听宫之耳鸣、耳聋，宜佐以疏散风热，方用柴胡清肝饮。狂证之肝胆火盛，宜用当归龙荟丸；若痰火上扰，可选用生铁落饮。热证吐酸、胁痛，治宜泻肝和胃，苦辛通降，方以左金丸为主。黄疸属肝胆实热者，治宜佐以利胆退黄，方用大黄硝石汤；若属肝胆郁热，宜用栀子大黄汤以清宣郁热，利胆退黄。肝热妊娠恶阻，以佐以和胃降逆，方用橘皮竹茹汤加黄连、乌梅。

七、清热利胆：

主要使用苦寒清解，疏肝利胆以清解疏散胆经实热的治法。本法清热解毒以除郁热，疏肝理气以畅少阳气机，除湿利胆以排阻壅三焦的湿邪，泻下通腑以导热毒下泄，活血畅达血行，且能通利胆道，从而恢复胆道的清、疏、通、利，适用于胁痛、黄疸等胆经郁热之证。

胁痛、黄疸、胃脘痛、腹痛等属胆经郁热者，常用大柴胡汤清热利胆胃代表方。若胆经受邪，气郁化热，宜用清胆行气汤；热偏盛者，以清热泻火为主，方用清胆泻火汤加味；湿偏盛者可用清胆利湿汤；血瘀突出者宜用加味大柴胡汤，本方亦用于热入血室，月经中断，胁腰及下腹部胀痛之证。气郁化热，肝胆火郁之耳鸣、耳聋，治宜清泻少阳，轻清泻郁，方用清胆汤。春温热郁胆腑，治宜苦寒清热，坚阴透邪，方用黄芩汤加豆豉、玄参方。伏暑邪在少阳，方选蒿芩清胆汤，本方亦可用于胆热痰浊犯胃，胃气上逆之吐酸。若胆胃痰热上扰虚烦不眠、惊悸不宁、呕吐呃逆，治当清胆豁痰和胃，方用黄连温胆汤。

八、清肠泄热

通过苦寒清泻以清除肠腑热毒的治法。肠腑热毒蕴结，每致气血壅滞，故本方以苦寒清热解毒为主，每辅以调和气血，适用于热毒蕴结于肠的各种病症。

风温肺热移于肠，治宜苦寒清热止利，方用葛根芩连汤；太阳少阳邪热下迫大肠下利，方用黄芩汤清热止利。若湿热毒邪蓄积肠中，壅滞气血的痢疾，则宜清肠泄热，调和气血，方用芍药汤；疫毒痢，湿热或热毒壅滞大肠，深陷血分，当用白头翁汤以清热解毒，凉血止痢。若热毒壅结，气血凝聚之肠痈，则宜泻肠中热毒，佐以破瘀散结，方用大黄牡丹皮汤，脓成时可用薏苡附子败酱散。若大肠实热已与燥粪结聚，则治宜苦寒攻下。

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