漏睛

中医病名

漏睛，中医病名。是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏(《诸病源候论·目病诸候》)、漏睛脓出外障(《秘传眼科龙木论》)。相当于西医学之慢性泪囊炎。现代医家认为，漏睛是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一，并有可能演变为漏睛疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，则邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。

名词解释

漏睛因心火上炎，热毒瘀积，脓液内蕴所致。以大眦无红肿疼痛，但按压泪堂处有脓液自泪窍溢出为主要表现的外障类疾病。本病相当于西医所指的慢性泪囊炎。

与西医病名的关系

本病相当于西医所指的慢性泪囊炎。

病因

漏睛因心火上炎，热毒瘀积，脓液内蕴所致。

病机

1、外感风热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。

2、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓，浸渍于大眦之间。

3、心脾积热，复感风邪，内外合邪，壅塞络脉，搏结于大眦而成。

诊查要点

诊断依据

1、除流泪外，大眦角常有粘液或脓液积聚。

2、按压睛明穴下方部位，可见粘液或脓汁自泪窍溢出。

3、冲洗泪道，有粘液或脓液返流。

病证鉴别

1、冷泪：以清稀泪液频频外溢而无热感，目无赤痛为特点，按压内眦部无粘液或脓液流出。

2、漏睛疮：以大眦部近泪囊处突发红肿高起，继则破溃出脓为特点，可由窍漏演变而来。

相关检查

1、眼部检查：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有黏液或脓液自泪窍沁出。

2、实验室及特殊检查：冲洗泪道时，有黏液或脓液自泪窍返流。

辩证论治

辩证要点

本病为邪深久伏所致的顽固眼病，辨证主要是以局部症状为主，结合参考全身情况。发病初期，脓汁量少清稀者，多为风热停留泪窍，以祛风清热为主；眦部红赤，脓稠粘浊者，多为心脾湿热上攻泪窍，以清热除湿为主；风热引动内火者，可参照二者施治。缠绵日久，常有清稀脓汁流出者，多正虚邪留，则应攻补兼施。同时要重视外治法，如用点眼剂、泪道，冲洗等方法。对日久不愈者，可考虑手术治疗。

治疗原则

内外治结合，对日久不愈者，可考虑手术治疗。

证治分类

（一）风热停留

症状：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。

治法：疏风清热。

方药：白薇丸加减。

常用药：蒲公英、防风、羌活、白蒺藜、白薇、石榴皮。

（二）心脾湿热

症状：大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔黄腻。

治法：清心利湿。

方药：竹叶泻经汤加减。

常用药：竹叶、黄连、大黄、栀子、黄芩、升麻、泽泻、车前子、茯苓、甘草、柴胡、决明子、羌活、赤芍。

（三）正虚邪恋

症状：漏睛日久，大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已、头晕乏力，苔薄脉细弱。

治法：扶正托毒。

方药：治风黄芪汤加减。

常用药：黄芪、人参、地骨皮、知母、大黄清、防风、茯苓、远志。

外治

1、外用八宝眼药点眼，每日3次。

2、用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。

3、漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。

其他疗法

针灸疗法：针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷等。

转归预后

该病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，或内眼手术，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重病症，故药物治疗效果不佳时应行手术治疗。

预防调护

1、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者，应及时治疗，防止并发漏睛，并注意检查是否已患本病，以便早期治疗。

2、凡施行眼部手术前，均应排除本病，以免威胁目珠安全。若患有本病者，必须适当治疗后，方可手术。

3、本病治疗时间较长，必须坚持经常用药。在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。

4、忌食辛辣炙煿等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。

文献摘要

1、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之下上，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”

2、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云：“眦头结聚生疮，流出脓汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热停留在睑中，宜服白薇丸”。

3、《原机启微·热积必溃之病》：“积者、重叠不解之貌。热为阳，阳平为常，阳淫为邪。常邪则行，邪行则病易见，易见则易治。……深邪则不行，不行则伏，因伏而又伏日渐月聚，势不得不为积也。积也久，久积必溃，溃始病见，病见则难治。难治者，非不治也。为邪积久，比溃已深。何则溃犹败也。知败者，庶可以救。其病隐涩不自在，稍觉眨躁，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者。目属肝，内眦属膀胱，此盖一经积邪之所致也，故曰热积必溃之病，又曰漏睛眼是也，竹叶泻经汤主之。大便不硬者，减大黄为用，蜜剂解毒丸主之。不然，药误病久，终为枯害。”

4、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云：“此眼初患之时，微有头旋昏闷，四体如劳，五脏多积，风气壅毒，致今疮出于眼中，或流清涎，皆是脑无所作，虽然不痛，渐加昏暗，切宜补治，服治风黄芪汤即瘥。”

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