激发试验

激发试验(provocation test)是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。激发试验或分为特异性激试验和非特异性激发试验。非特异性激发是用组胺或甲基胆碱做雾吸入，以观察患者对Ⅰ型变态反应的敏感性，从而进行病因分析或疗效判定；特异性激发是用抗原做试验，对明确变应原有一定价值。根据患者发病部位的不同，可以进行不同器官的激发试验，常做的是支气管激发试验(BPT)、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验。

正常值

阴性反应。

临床意义

不同试验的异常结果：

（1）支气管激发试验(BPT)　阳性结果的判定标准如下：①明显自觉症状，如胸部紧迫感和喘息等；②肺部闻及哮鸣音;③FEV-1下降20%以上。　BPT较皮肤试验的特异性高，与患者的病史、症状和过敏原吸附试验的相关性较强。常用于确定支气管哮喘的过敏原、检验新制剂的抗原性、评价平喘药疗效以及观察脱敏治疗的结果等方面。　本法的缺点是每次只能测试一种抗原，要求有一定专门设备和技术，并需取得病人合作。

（2）结膜激发试验　试验侧结膜充血、水肿、分泌增加、痒感，甚至出现眼睑红肿等现象者为阳性反应。　该试验主要用于眼部变态反应病的过敏原检查。注意抗原液中任何刺激性物质均可导致假阳性;出现较重反应者应立即用生理盐水冲洗。

（3）鼻粘膜激发试验　可经抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行，接触抗原15-20min后出现粘膜水肿和苍白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可即判为阳性反应。　主要用于诊断花粉病和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可用稀释的去甲肾上腺液进行鼻腔冲洗，必要时按变态反应性鼻炎急性发病给药。

（4）口腔激发试验　将变应原直接与口腔粘膜接触，阳性反应为口腔粘膜肿胀和充血。主要用于食物、药物或其他变应原的检查。

（5）泌尿生殖系统试验　将抗原用适宜大小的子宫帽固定于子宫颈，放入阴道内;或通过导尿管导入尿道内。阳性反应表现为粘膜卡他性炎症，分泌物中可查见嗜酸性粒细胞。本试验多用于测试对避孕药、泌尿生殖道外用药和造影剂的敏感性。

（6）冰水试验　将装满冰水的试管倒扣于背部皮肤，1min后局部出现风团为阳性反应。本试验对寒冷性荨麻疹具有诊断意义。

需要检测的人群：胸闷，喘息，结膜水肿，皮肤瘙痒，口腔出血

注意事项

不适宜人群：呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。

检查前：患者在做试验前，至少12小时停用β-受体激动剂和磷酸二脂酶抑制剂，24小时前停止用色甘酸钠，48时前停用抗组织胺药物，96小时前停用羟嗪类药物。

检查时：吸入致敏原浸液后至少应观察30分钟，有条件者应观察24小时，便于发现迟缓反应和双相反应。

检查后：病人感到反应较重时，应及时处理或及时吸入气管解痉剂。

检查过程

不同的试验有不同的过程　（1）气管激发试验　通过定量雾化吸入器 (Dosimeter) 从低浓度到高浓度逐次定量吸入雾化液 ( 浓度及剂量见表 28-2-4) ，每次吸入均从残气位 ( 或功能残气位 ) 缓慢深吸气至肺总量位，在吸气开始时通过喷出雾化药物(目前已有吸气流速触发同步喷出雾化药物的装置)。每次吸气时间成人约为 0.6 秒钟。每一浓度吸入 5 次。吸入后 3 分钟作肺功能测定。继而倍增浓度吸入。此法可对吸入刺激物进行定量，便于标准化。　（2）结膜激发试验(以眼结膜为例)　试验前期准备试验避开患者急性发作期以及饮酒后；试验前未进行免疫治疗；试验前2周未做过结膜激发试验；试验前停用眼部局部用药2周以上，停用全身用抗组胺药物1周及糖皮质激素类药物2周以上；遇有急性上呼吸道感染、变应性结膜炎以外的眼部疾患、佩戴角膜接触镜者待愈后2周进行结膜激发试验。　变应原结膜激发试验专业检查室，室温约20 ℃，患者进入室内休息10 min，取端坐位，检查并记录双眼基础情况，确定无急性结膜疾病，双眼结膜状况无明显差异后进行激发试验。以微量移液管取10 μl阴性对照液(由ALK公司提供除无变应原蛋白外所含成分与变应原试剂相同)于患者一眼中，随即另以微量移液管取10 μl变应原试剂(为ALK公司提供屋尘螨变应原试剂15 000 HEP/ml以及北京新华联协和药业公司提供的变应原制剂：艾蒿、葎草、苍耳、梧桐等花粉以及交链孢菌、烟曲霉等真菌1∶100 w/v，其中艾蒿、葎草花粉1∶1 000 w/v)于另一眼下结膜囊中。患者闭目头后仰30 s，于激发后2、5、10、15 min观察记录四项观察指标。对照侧出现明显速发相反应或有迟发相反应者另作记录，不列入统计范围。