燥痹

病症名称

燥痹，是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。以心、肝、脾、肺、肾各脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏之表现为其临床特征。

疾病基本概述

燥痹一年四季皆可发病，但以秋冬季为多见。其发病年龄，以儿童及青中年罹患机会较多，且女性多于男性。

燥痹一病，是路氏根据本病的病因病机、结合自己多年的临床经验而提出的，与西医学很难对号入座。对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后期、贫血病、冠心病、结节性非化脓性脂膜炎、硬结性红斑、皮脂腺囊肿等病出现的燥热伤津证候，可参考燥痹治疗。

病因病机

燥痹之患，起因多端，机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程。其病因为：先天禀赋不足，阴津匮乏；或木形、火形之体后天感受天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津，或居住刚烈风沙缺水之地，或久在高温下作业；或新的化学药品毒性反应及有害元素损伤阴津等等。津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质，以荣养滋润机体各个组织、器官，内而脏腑脑窍，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽；或阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。燥则失濡、失润、失养，气血运行受阻，痹证乃成。经脉不通则瘀阻，甚则燥胜成毒，发展演变为燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。

中医诊断

诊断要点：

1．有禀赋不足，阴液失充；或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；

2．有津伤干燥的表现：口干、咽干、眼干、皮肤干、大便干等症状；

3．有五脏及其互为表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表现；

4．有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现。

5．有津亏血燥的表现。如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；

6．有津亏血瘀的表现。如：瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；

7．有燥核痹结的表现。如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；

8．舌质红或红绛，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥，或镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。

具备以上3条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”，按燥痹辨治。

辨证治疗

燥伤肺阴肺气痹阻证

证候：咽痒干咳，胸闷短气，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挟血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁，舌红苔少乏津，或舌光剥，脉细数或沉涩。

治法：生津润燥，轻清宣肺。

方药：清燥救肺汤加减。

霜桑叶生石膏（先煎）人参甘草胡麻仁阿胶麦门冬杏仁枇杷叶

方解：方中用石膏清热泻火，生津止渴，配甘寒之桑叶疏风清热，表里同治，使邪热从肌表外透；杏仁、杷叶降逆化痰止咳；麦冬、胡麻仁、阿胶养阴润燥，生津补血；人参、甘草益气生津。诸药相合，共奏清热疏风、养阴补血、益气生津润燥之功。

加减法：咳而夜甚，两颧娇红者，方中去人参、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挟血者，去人参、甘草，加沙参、紫草根；咳而口干渴甚者，去人参、甘草、桑叶、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人参、甘草，加牛蒡子、锦灯笼；咳而胸脘闷满者，方中去人参、甘草，加瓜蒌、炒枳实；盗汗者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；咳而喘促不得卧者，方中加苦葶苈（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍。

燥伤心阴心脉痹阻证

证候：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝痛，或灼热疼痛，或痛引肩背及臂臑内侧，时发时止。口舌干燥，手足心热，盗汗。舌红少津，或有瘀斑，无苔或少苔，或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。

治法：益气养阴，生津润燥。

方药：生脉散合加减一贯煎。

人参麦冬五味子生地芍药麦冬熟地知母地骨皮炙甘草

方解：方中用人参、麦冬、生地、知母、地骨皮益气养阴，清热生津，凉血润燥；白芍、熟地滋阴补血；五味子、炙甘草酸甘化阴，且甘草有益气健脾、调和诸药之功，使滋阴而不腻，凉血而不寒。群药相合，共奏益气养阴、生津清热、润燥之效。

加减法：若烦躁便结者，加火麻仁；小便涩赤不利者，加莲子芯、赤小豆、车前子（包）；心烦失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中惊悸不安者，加生龙齿（先煎）、琥珀粉（分冲）；胸闷胸疼者，加丹参、瓜蒌；气短汗出者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；周身疼痛者，加地龙、络石藤；上肢关节疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。

燥伤胃阴脾虚肌痹证

证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘐，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。

治法：养脾益胃，生津润燥。

方药：养脾润胃汤（路志正经验方）。

沙参麦冬炒扁豆生山药生地杏仁（炒）玫瑰花火麻仁白芍药生谷麦甘草

方解：本方是根据周慎斋“淡养胃气，甘养脾阴”的治则，结合路氏多年临床经验，以《金匮要略》麦门冬汤和《温病条辨·卷一》益胃汤加减变化而来。方中用甘凉濡润之沙参、麦冬、生地养胃阴；扁豆、生山药、谷麦芽甘养脾阴，用谷麦芽尚能助脾胃生发之气；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脉，润燥通便；白芍、甘草酸甘化阴，使津液自生，涓涓不息。诸药相配，共行养脾滋胃、生津润燥之功。

加减法：胃热燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞满胁痛者，加丹参、木蝴蝶；心烦失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥难下者，加炒枳实、生首乌；恶心欲吐者，加苏梗（后下）、竹茹、旋覆花（布包）；气短胸闷者，加太子参、炒枳实、炒自术；心悸短气者，加太子参、莲子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；烦渴甚者，加玉竹、乌梅、石斛等；肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等。

燥伤肝阴筋脉痹阻证

证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇赤颧红；筋惕肉瞤，关节疼痛，屈伸不利；烦躁易怒，两胁疼痛，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，胆怯易惊；女子月经量少或闭经。舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细数或细涩

治法：滋肝润燥，荣筋通络。

方药：滋燥养荣汤。

当归生地黄熟地黄白芍秦艽防风甘草

方解：方中用当归、生地、熟地、白芍滋阴补肝，养血荣筋，通脉润燥；秦艽、防风为风药中之润剂，疏风胜湿，通络疏筋，退虚热；甘草清热解毒，调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴，滋阴荣肝。群药相合，共奏滋阴补血、补肝润燥之效。

加减法：口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实；潮热汗出者，加银柴胡、地骨皮；两胁疼痛者，加入赤芍、醋元胡；阴津过耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙参；心悸胸闷者，加麦冬、丹参、醋元胡；烦热而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒枣仁、合欢皮、生龙齿（先煎）；关节疼痛者，加赤芍、忍冬藤、豨莶草；筋脉瞤动者，加赤芍、炙龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）。

燥伤肾阴髓海亏虚证

证候；头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，便秘尿赤，形体消瘦，甚或形销骨立，尻以代踵，脊以代头，脊椎弯曲，关节变形，面色晦滞或黧黑干枯。舌红少津，或舌质暗红或瘀紫，少苔或无苔或花剥苔，脉细数或沉涩。

治法：滋阴补肾，填精润燥。

方药；滋阴补髓汤。

党参生地黄龟板知母盐黄柏白术猪脊髓当归茯苓枸杞子续断狗脊牛膝豹骨

方解：方用知母、黄柏、生地、枸杞子滋阴清热，生津养液；配龟板、猪脊髓填精补髓；豹骨、续断、狗脊辛苦而温之辈，补肝肾，强筋壮骨，与前药相合，使滋阴而不滞，补阳而不燥，以从阴引阳，从阳引阴，令阳生而阴长；党参、白术、茯苓健脾和胃，培后天之本，生化不息，以补先天；当归补血活血，通经活络，牛膝通利关节，引药下行，使诸药达到病所，共收养阴滋肾、强筋壮骨、填精补髓之效。

加减法：骨蒸潮热者，方中去狗脊，党参、续断，加青蒿、地骨皮、乌梅；腰膝瘥软，乏力口干者，去狗脊、续断、党参，加山萸肉、制首乌、麦冬；盗汗者，去豹骨、狗脊、党参，加桑叶、糯稻根、生牡蛎；心烦失眠者，去豹骨、狗脊、党参，加麦冬、炒柏子仁、夜交藤；遗精早泄者，方中去豹骨、狗脊、续断，加芡实、莲子肉、生龙牡（先煎）。

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