病态赌博

沉溺于赌博、不能自拔且参与赌博已成为强迫性行为的现象

病态赌博指沉溺于赌博、不能自拔，参与赌博已成为强迫性行为的现象，最后演变到影响职业甚至伤害到家庭的地步。

病症介绍

病态性赌博这个临床现象一直到1980年才正式被列为精神疾病；最近这几十年来对这疾病不断有新的了解：或被归为冲动控制障碍；或视为类似强迫症的强迫性行为，而尝试以clomipramine（氯丙咪嗪）治疗。另有更多文献及相关机构视它为类似为成瘾的赌博行为，并沿用一些酒瘾治疗的方案，已颇具规模，也有相当多的数据显示其有成效。同时他们也发展了一些评估工具，做为筛检或公卫上的调查；据估计，美国成人病态性赌博的发病率为1.5%，保守估计约有110万赌客符合诊断，且有增加的趋势。而国内这方面文献相当有限，根据田野调查的保守估计发病率约0.5%。不仅罹病使个人工作生产减低，并且造成财务损失，还连带家庭受严重伤害，增加犯罪事件等社会问题。

成因

生物精神医学研究曾发现：病态性赌博患者有较高的去甲肾上腺素代谢物质，暗示他们有此系统的功能异常。推论这个异常是患者异常感觉追求行为（sensationseekingbehavior）方面的基础因素。而脑波的研究发现某些患者具特定大脑功能的缺损。他们在孩童期常有注意力缺损的相关行为。虽然如此，大规模实验设计良好的病因方面的研究仍相当有限。

诊断

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以美国精神医学会所出版之诊断统计手册第四版（DSM-IV，1994）为例，病态性赌博的诊断标准如下：

A、持续而重复不合常理的赌博行为，由下列10项以上得以证实：

1.全心沉迷于赌博（重复想着再经历上次的赌博经验，处心积虑于再去赌博，或想办法弄钱以赌博）。

2.须愈赌愈大的赌资，才能达到畅快。

3.曾经一再的失败于尝试控制，减少或停止赌博。

4.当企图减少或停止赌博时，会坐立不安或暴躁易怒。

5.把赌博作为一种逃避问题或抒解坏心情（如无助感，罪疚感，焦虑或忧郁）的方式。

6.赌博输钱后，常在他日为了要赢回来而再赌（翻本）。

7.欺骗家人，治疗者，或他人，隐瞒其涉及赌博的程度。

8.曾犯非法行为诸如：伪造文书，诈欺，偷窃，或挪用公款等以为赌资。

9.曾因赌博危及或失去某重要关系，工作，或教育及职业的机会。

10.依赖他人提供金钱，才能缓解因赌博造成之绝望的财务处境。

B、如以赌博行为非由躁症发作引起。若根据常用的赌博筛检问卷表（如TheSouthOaksGamblingScreen为例），其问题内容包括下列16项：

1.赌博的方式及频率？

2.一天赌注花费最多曾多少？

3.双亲是否有赌博问题？

4.赌博时，你常常会改天为了翻本而再赌吗？

5.你曾否宣称要去赌博赢钱，但后来却输了？

6.你觉得你过去曾否有过赌博上的问题？

7.你曾赌得比原先预期得更多吗？

8.别人曾批评你的赌博吗？

9.你曾对自己赌成这样感到罪疚不安吗？

10.你曾觉得自己想戒掉赌博，但又认为自己做不到吗？

11.你曾否隐藏赌票，彩券，或其它与赌博相关的线索，以避免让配偶，小孩，或其它重要亲人知道吗？

12.你曾否在处理金钱上与家人争论过呢？

13.若上题答是，金钱上的争论是着眼于赌博上吗？

14.你曾否因赌博向某人借钱却未还？

15.你曾否因赌博溜班或翘课？

16.如果你曾借钱做赌资或还赌债，是从哪里借呢？

a.从家计预算。 b.从配偶。 c.从其它家人或亲戚。 d.从银行。 e.用信用卡。 f.从高利贷钱庄。 g.变卖股票，债券或其它有价证券。 h.变卖个人或家里财务。 i.从不足存款的支票帐户借（跳票）。 j.曾向赌马场签帐。 k.曾向赌博性俱乐部签帐。

第1.2.3.题及第12.16j.16k.题不算，其它每项答是加一分；总分五分及五分以上很可能为病态性赌博患者。临床上我们同时须注意，此类患者出现于门诊或住院时，常见之精神科并发症包括：焦虑，忧郁，身心症，自杀行为，药物滥用及其它个别压力下表现之症状；此外许多患者报告有性功能障碍。进一步的研究显示有高达76%的患者同时诊断为重郁症，38%为轻躁症（hypomania）。

病程发展

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病程发展上，常被引用的模式，共有三个发展期：

一、追高期（winningphase）：赌博中有几次不预期之大赢，可能一次赢的钱为患者一年的收入；从此患者心中便时时期待，并相信有大赢；甚至赢更多的大赢也是可期待的。

二、杀低期（losingphase）：仍不可理解的乐观相信会赢，但实际上一连串的输钱变得愈来愈难以忍受。他必须把钱拿回来，赌得更大，更频繁，同时带着急促的感觉，这些使得他的技巧变差，导致更多的损失。这时满脑子都是赌博，沉迷的结果是工作家人诸社会功能的疏忽，借贷更多而信用也动摇，也有愈来愈多的隐瞒；每当债务告急，求助亲人时，谎言便破灭，更破坏人际间之信任。

三、铤而走险期（desperationphase）：通常在几次告急后开始，在赌博上增加更多时间与金钱耗费，又有债务压力及信用濒临破产，却仍孤注一执，相信自己会一举赢回所有损失。如此的恶性循环，导致身心俱疲，时有绝望感，感到与旁人的疏离，又多处于关系破裂边缘，因此，这期患者更常见忧郁，自杀念头，甚至自杀行为。

治疗

在药物治疗方面，有一些零星的报告指出锂盐具有治疗效果，可能这与它伴随之情绪状态有关；而因为它属于冲动控制之疾患，也有作者尝试使用低剂量的抗精神病药物治疗，追踪发现赌博行为有完全戒除或较为控制的效果，不过使用时尚须斟酌副作用，例如迟发性运动障碍（tardivedyskinesia）的可能性。此外，最近亦有clomipramine的个案治疗报告，在个案可承受的副作用下，剂量逐渐增加至125mg/day，亦显示了相当乐观的结果。不过整体而言，这些药物均尚待将来较大规模、且经良好实验设计之研究作进一步证实。在认知行为治疗方面：治疗方法包括厌恶治疗（aversivetherapy）、摹拟放松（imaginalrelaxation）、现场暴露法（in-vivoexposure）、摹拟脱敏疗法（imaginaldesensitization）等等，经2至9年追踪，结果相当良好，其中又以摩拟脱敏疗法较有效。此外再依个别情形施予危机处理，病情教育等；同时依临床之需要及考虑实际治疗环境，予以安排婚姻治疗，团体治疗，或财务，职业适应复建计划。另外，可转介至如赌客隐名团体之自助性团体等等。

预后

初步的追踪调查，虽仍难免有诸如-缺乏适当控制组-之研究上的困难，但给予短期，强化之治疗方案之后，予以追踪发现，相当高的比例之患者可以维持戒除赌博，并恢复良好家庭关系及社会功能；而针对患者常合并之忧郁及自杀倾向，治疗后之改善更是显著。结语病态性赌博实为一常见之精神疾患，它有相当高的罹病及死亡率，然而它经常被忽略了；本简介病态性赌博，期望能使临床工作者更了解这个疾病，使疾病及早被发现，及早给予心理精神科治疗，以使患者早日康复。

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