痰饮证

痰饮证，中医病证名。是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同，临床表现各异。本病相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等。

病因

痰饮的病因有内、外因之分，内因为饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷)、劳欲所伤；外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司，首当其冲。

病机

痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患，间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。

临床表现

1、痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2、悬饮：胸胁饮满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

4、支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

常用腧穴

定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆、内关、足三里、隐白、三阴交、脾俞、胃俞。

常见证型

痰饮

(1)脾阳虚弱证

临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。

治法：温阳化饮。

方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

常用中药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。

(2)饮留胃肠证

临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻色白或黄，脉沉弦或伏。

病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。

治法：攻下逐饮。

方剂：甘遂半夏汤加减或己椒苈黄丸加减。

常用中药：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目。

悬饮

(1)邪犯胸肺证

临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。

治法：和解宣利。

方剂：柴枳半夏汤加减。

常用中药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。

(2)饮停胸胁证

临床表现：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦。

病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。

治法：泻肺祛饮。

方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减；或控涎丹加减。

常用中药：葶苈子、桑白皮、苏子、瓜蒌、杏仁、枳壳、椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。

(3)络气不和证

临床表现：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，苔薄，舌暗，脉弦。

病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

治法：理气和络。

方剂：香附旋覆花汤加减。

常用中药：旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍、沉香。

(4)阴虚内热证

临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。

病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。

治法：滋阴清热。

方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减。

常用中药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮、甘草。

溢饮证

临床表现：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒、无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

病机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。

治法：发表化饮。

方剂：小青龙汤加减。

常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。

支饮证

(1)寒饮伏肺证

临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、身体振振瞤动，苔白滑或白腻，脉弦紧。

病机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。

治法：宣肺化饮。

方剂：小青龙汤加减。

常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。

(2)脾肾阳虚证

临床表现：喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。

治法：温脾补肾以化水饮。

方剂：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

常用中药：桂枝、附子、黄芪、山药、白术、甘草、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香、补骨脂、山萸肉。

预防调护

凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖；饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒烟酒；注意劳逸适度，以防诱发。

转归预后

痰饮之病，主要为肺脾肾三脏气化功能失常所致，若施治得法，一般预后尚佳。若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠满难愈，且易感外邪或饮食不当而诱发。《金匮要略》根据脉诊推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；如脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危之候；脉弦而数亦为难治之候，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。

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