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皮肤粘膜破损

人体疾病

黏膜破损是发生于口腔、舌、眼、外阴和肛门黏膜等部位的损害，可与皮肤疾患及全身疾患伴发或独立存在，口腔黏膜疾病范围广泛，实际上已涉及到口腔科、皮肤性病科、耳鼻喉科、内科等多种学科。

病因
（1）感染性疾病
硬下疳、软下疳、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹、念珠菌性龟头炎、阿米巴龟头炎、性病性淋巴肉芽肿、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、尖锐湿疣、鹅口疮、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮肤结核病、放线菌病、麻风黏膜破损、坏疽性龟头炎、艾滋病舌部的毛状白斑。
（2）变态反应性疾病
接触性唇炎、固定性药疹、神经血管性水月中。
（3）物理性疾病
光化性唇炎。
（4）先天性疾病
皮脂腺异位症。
（5）肿瘤
口腔颗粒细胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤、恶性黑色素瘤、前庭大腺囊肿、前庭大腺癌、平滑肌瘤、阴茎鳞癌。
（6）营养障碍性疾病
核黄素缺乏病、坏血病、烟酸缺乏病、维生素A缺乏病、肠病性肢端皮炎。
（7）病因不明的疾病
急性女阴溃疡、阴茎珍珠样丘疹病、女阴假性湿疣、糜烂性龟头炎、浆细胞性龟头炎、女阴白斑、硬萎、剥脱性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎、复发性口疮。
（8）综合征
Reiter综合征、干燥综合征、白塞综合征。
（9）皮肤病和全身疾病有黏膜表现的疾病
光泽苔癣、扁平苔癣、疥疮、多形性红斑、药疹、红斑狼疮、天疱疮。
诊断方式
黏膜疾病的实验室检查有多种，要结合病因考虑，如感染性疾病可借助细菌学检查，病毒性疾病可进行病毒培养鉴定，组织病理可为肿瘤提供诊断依据。性传播疾病也有多方面检查，如梅毒血清学试验，PCR检查可以用于多种疾病的诊断，真菌学检查有助于真菌性疾病的诊断。
病因鉴别
（1）生殖器溃疡性疾病
1．白塞病
本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，基本病理变化为小血管炎。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，可有黄白色分泌物。全身症状可有低热、关节痛等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。
2．急性女阴溃疡
为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为三种类型：坏疽型、性病型、粟粒型。坏疽型的常有高热等全身症状、性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是自塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。
本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与硬下疳及软下疳等性传播疾病区别。
3．生殖器疱疹
男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疤，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疤疹以后易导致流产、早产、还可感染新生儿。
本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、硬下疳、急性女阴溃疡区别。
4．软下疳
本病是性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血。
5．硬下疳
特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡，不化脓，边界清楚整齐、附近淋巴结肿大。2－3周愈合。一般好发于男性龟头、冠状沟、阴茎，女性大小阴唇、阴道等，口唇、舌、肛门、手指也是好发部位。
6．性病性淋巴肉芽肿
由沙眼衣原体感染所致，性传播疾病，破损特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边界清，表面可有少许分泌物，常单发，多发于龟头、男女外阴部。
7．腹股沟内芽肿
本病为Donovan菌感染，为性传播疾病，特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡，并增殖，易出血，呈牛肉红色，有恶臭浆液性脓液分泌物，溃疡周围可出现多数卫星样破损。
（2）外生殖器其他疾病
1．阴茎珍珠样丘疹病
病因与包皮过长分泌物刺激有关，破损为小丘疹，发生于男性冠状沟近龟头侧的边缘，圆形丘疹针头大小，环绕龟头，无自觉症状。
2．扁平湿疣
扁平湿疣属二期梅毒疹、为性传播疾病，常见于肛门周围、女阴、腋窝、腹股沟，为较大的平顶丘疹、呈苍白色，淡红色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、质软呈分叶状，表面浸渍，分泌物表面可查到梅毒螺旋体。
3．尖锐湿疣
为人类乳头瘤病毒感染，发生在皮肤黏膜交界区如冠状沟、包皮、阴唇、会阴、肛门等处，为乳头瘤样增生物，表面凹凸不平呈疣状，质软隆起，较大的呈菜花状。局部潮湿、皮疹生长迅速。
4．假性湿疣
可能与炎症、白带刺激有关，破损常发生于女性小阴唇内侧面，对称分布，为群集分布的鱼籽状小丘疹，周围黏膜发红。
本病应与尖锐湿疣鉴别，前者皮疹对称，皮损平行分布较均匀，高起皮面不显著，达一定程度后基本不再生长，而尖锐湿疣增长快，可区别之。
（3）口腔粘膜疾病
1．剥脱性唇炎
病因与局部刺激有关，皮损多以下唇为著，但上下唇均可受累，唇黏膜充血、水肿、皲裂、糜烂等，其表面反复剥脱，不久又形成新皮，伴疼痛及烧灼感。
2．光化性唇炎
为长期日照引起的唇部急性或慢性炎症。多发生于下唇，急性唇炎表现为唇红区水肿、充血、出现水疮。慢性破损为唇黏膜干燥、增厚、脱屑，晚期可发生萎缩、白斑或癌变。
3．肉芽肿性唇炎
病因不明，多见青壮年，一般先从上唇开始逐渐波及下唇，呈弥漫性肿胀。经过缓慢，反复发作、最终发展成为永久性巨唇。
4．腺性唇炎
是以唇部异位的唾液腺分泌过多的唾液为特征，多数患者发生于下唇，可见散在的针头大小的液腺管口，用手挤压管口流液。
5．核黄素缺乏病
机体因核黄素缺乏可发生唇炎、舌炎、口角炎、结膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎样破损。其中口角炎最常见，见口角发白、浸渍、糜烂、和角化现象，常同时有唇炎存在。舌炎也是常见症状，阴囊炎可表现为红斑、脱屑或渗出。面部皮损可类似脂溢性皮炎样，常有睑缘炎、结膜炎、角膜血管增生、混浊、溃疡，可有畏光和流泪。
6．口腔单纯疮疹
多见于婴幼儿、好发于颊、唇，开始为红斑，继之出现簇集性小水疮，破溃后形成糜烂或溃疡。
7．口腔黏膜念珠菌病
又称鹅口疮，多由念珠菌感染所致，见于婴幼儿，常与慢性疾病及长期应用抗生素或激素有关。
（4）其他黏膜疾病
1．尿道炎、关节炎、结膜综合征
病因不明，基本破损为针头样或稍大些的水疮。
2．皮肤黏膜干燥综合征
大多数见于中年以上妇女，皮肤干燥脱屑、毛发干脆稀疏、毛细血管扩张。眼结膜、口腔咽喉干燥，可继以萎缩。胃黏膜受累则胃液分泌低下。可合并类风湿性关节炎，可伴有腮腺炎、淋巴结肿大、肝脾肿大。
3．梅毒性黏膜破损
在眼部可发生结膜炎、角膜炎，可有间质性舌炎、萎缩性舌炎、鹅卵石样舌、黏膜白斑、晚期严重者可引起鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可发生鼻炎，晚期先天梅毒可发生角膜实质炎，神经性耳聋和楔状齿。
4．麻风病的黏膜破损
以瘤型麻风多见，好发于鼻黏膜、口腔黏膜及眼睑、角膜。早期为炎性浸润结节，晚期可形成糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔等。
5．鼻硬结病
由鼻硬结杆菌引起，开始为鼻卡他症状或鼻分泌物增加，继之出现皮下活动性小结节，渐增大融合成硬斑块，可溃破形成溃疡引起鼻变型。
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