皮肤镜

皮表透光显微镜

皮肤镜又称皮表透光显微镜，皮肤镜学的英文名称和同义名包括Dermatoscope、Dermoscope、 Epiluminescence Microscope (ELM)、Incident light microscope、 Skin surface microscope。其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。

基本信息

皮肤镜检查

其本质是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。根据皮肤肿瘤表面颜色变化和其病理变化的关联性，皮肤科医师于1989年在德国汉堡制定了一套诊断标准，由皮肤镜所观察到的色素型态来辅助皮肤良恶性肿瘤的诊断，对于普通痣、Spitz痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、血管瘤、皮肤纤维瘤、玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、扁平苔藓、脂溢性角化症、疥疮、小棘状毛壅症、斑秃、黄瘤病、鲍温病、角化棘皮瘤、汗孔角化症、传染性软疣、尖锐湿疣、寻常疣、跖疣等等具有诊断上的帮助。近年来世界各地的皮肤科医师投入相当多的精力在皮肤镜的研究上。而最新一期的皮肤科档案杂志(Archive Dermatology)的研究亦显示，皮肤镜对恶性黑色素瘤诊断的专一性可以达到98%，甚至比临床诊断还要高。皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。解放军总医院第一附属医院皮肤科新引进的一台德国原装皮肤镜，有很高的分辨率和图像清晰度，可以将放大的图像用相机拍下并打印出彩色图文报告。

皮肤镜诊断标准

意大利学者Annessi等的一项研究表明,皮肤镜诊断标准――模式分析诊断薄黑素瘤(TM,肿瘤厚度为0.3 mm)的灵敏性、特异性和诊断准确率最高。 (J Am Acad Dermatol 2007 ,在线发表)

为了改善对表皮黑素细胞损害的诊断,在过去的十多年中发展了大量的皮肤镜诊断标准和计算方法。研究者为了比较三种不同皮肤镜诊断标准(模式分析、皮肤镜ABCD法则和7点核对表)对一系列高度非典型黑素细胞损害诊断的灵敏性、特异性和诊断准确率而开展该研究,并通过皮肤镜下不同结构在这些病变中出现的频率以判断其诊断价值。

其他信息

研究纳入198个连续非典型黑素细胞皮损。皮肤镜评估标准以23种皮肤镜特征的有或无为依据。两位富有皮肤镜经验的皮肤学专家用模式分析、皮肤镜ABCD法则和7点核对表将每块皮损分类为良性或恶性。经外科切除后,102块皮损在组织学上诊断为Clack痣,96块皮损诊断为TM。比较皮肤镜及组织学对TM的诊断来评估这三种标准诊断TM的灵敏性、特异性和诊断准确率,以及各自的阳性和阴性预测值。采用单变量和多变量分析以确定哪种皮肤镜标准与TM最密切相关。

结果显示,在经研究的黑素细胞皮损中,82.3%通过模式分析得到正确诊断(灵敏性85.4%,特异性79.4%,阳性预测值79.6%,诊断准确率 70.8%);与之相比,79.3%经ABCD法则得到正确诊断(灵敏性84.4%,特异性74.5%,阳性预测值75.7%,诊断准确率67.8%),71.2%经7点核对表得到正确诊断(灵敏性78.1%,特异性64.7%,阳性预测值67.6%,诊断准确率57.7%)。同时,7点核对表假阴性结果(21.8%)数值最高,而ABCD规则、模式分析分别为15.6%、14.6%。

单变量分析表明,对于TM来讲,非典型色素网,具有锐利边缘、不规则、不均匀棕色小球状体的网络,不均匀的色素分布,同质区域以及浅棕色无结构区域才是最敏感和特异的皮肤镜特征。逆向逐步逻辑回归分析显示与TM最密切相关的指标是浅棕色无结构区(比值比=27.9)。

研究显示,模式分析诊断TM的敏感性、特异性和诊断准确率最高。浅棕色无结构区既是一种具有统计学意义的鉴别指征,也是TM最可靠的预兆(阳性预测值=93.8%, 阳性似然比=16)。研究者认为,对模式分析这种曾被低估的皮肤镜诊断标准的使用不仅可以改进对可疑斑点状黑素细胞皮损的诊断能力,还能显著减少由7点核对表产生的假阴性结果。

（解放军总医院第一附属医院皮肤科仇萌邹先彪编译原载于《中国医学论坛报》）

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