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盲肠扭转

疾病名

正常盲肠附着于腹后壁，很少发生扭转。当盲肠的移动度过大，回盲部的肠襻发生扭转时，即称盲肠扭转，属闭襻性肠梗阻。同时，其附近的回肠和升结肠也发生扭转。这也是引起肠梗阻的罕见原因，约占肠梗阻的1%。早期即可发生肠管血循环障碍，危险性大，急性扭转未经手术治疗者死亡率高。

病因
正常盲肠附着在腹后壁，被腹膜完全覆盖，很少发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜退化不全，导致盲肠和升结肠的系膜过长，活动度过大，即可造成盲肠扭转。这是盲肠扭转的解剖因素。造成盲肠扭转的诱因有饮食过多、过度用力、腹泻、腹内有粘连、盆腔肿瘤等因素，腹部手术是盲肠扭转的直接原因。另外，妊娠改变盲肠位置，盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也可使其发生扭转。
临床表现
盲肠扭转多见于女性，尤其是40岁以下的年轻人。盲肠移动可引起脐周及右下腹疼痛、腹部胀气等症状。临床上可分为2种类型：
1.急性盲肠扭转
早期临床症状为突然出现右下腹或中腹部剧烈疼痛，性质为绞痛，可阵发性加重，伴有恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等典型的低位肠梗阻表现。晚期可出现毒血症和感染中毒性休克。
体征：右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张。腹腔内如有渗液，压痛可遍及全腹。腹胀明显，且不对称。右下腹部隐约可触及胀气包块。听诊时，肠鸣音亢进或有气过水声。
2.亚急性盲肠扭转
临床表现为反复发作的不完全性肠梗阻。发作时右下腹部疼痛不适，伴不同程度的腹胀。右下腹可触到囊性肿块，有压痛。病情可持续数天，扭转复位后症状自然缓解。
检查
腹部平片：盲肠扭转的腹部平片的影像特点：
钡剂灌肠：可见钡剂在结肠肝曲部位受阻。
诊断
根据患者有右下腹疼痛等低位肠梗阻表现的病史，右下中腹扪及胀气的盲肠且有压痛的体征，应首先考虑盲肠扭转的可能；结合腹平片显示盲肠显著扩张且有液气平面，钡剂通过升结肠显示受阻征象可明确诊断。
治疗
盲肠扭转一旦确诊，则应按肠梗阻治疗原则积极进行胃肠减压、补液和使用有效抗生素，同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱或低血容量。盲肠扭转应及时剖腹探查，根据扭转肠管不同病变，采取相应的术式以解除肠梗阻，切除坏死肠段及防止复发。
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