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穗岁康

广州市民专属的普惠型商业补充健康保险

“穗岁康”，是经广州市政府同意、由政府部门指导的，广州市民专属的普惠型商业补充健康保险，专门针对广州医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围，通过公开招标优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。

发展历程
2021年10月26日，广州市医疗保障局举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会，2022年度“穗岁康”正式发布，并将于11月1日开放缴费。
2022年11月1日，2023年“穗岁康”正式上线，新增三类参保人群。
2023年1月1日，“穗岁康”共保体发布《延期公告》称，将2023年度“穗岁康”的参保时间延长至2023年1月15日。在2023年1月1日-1月15日期间成功参保的市民，保险期间依然为2023年1月1日至2023年12月31日。
2023年10月，“穗岁康”重磅升级再次起航。全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症、不限病种范围、自费药品不限目录，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。2024年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，“穗岁康”设定了包含住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿等涵盖门诊、住院的多项待遇，保障全面，最高保障245万元。多一份关爱，多百分百的保障。
2024年11月1日，2025年度“穗岁康”投保通道开启。2025年度“穗岁康”推出多项新福利措施优化升级，其中则包括辅助生殖类诊疗项目费用补贴。
投保数据
根据广州市医保局披露，2021年度“穗岁康”投保人数为367万人，投保年龄从出生10天到116岁，承保公司向其中的158名百岁以上老人捐赠保费，并提供一对一的专属服务；赔付方面，2021年度“穗岁康”于2021年1月1日起开始赔付，截至12月14日共赔付了15.5万人次，其中通过一站式结算赔付金额达98%，总体减轻个人负担率达35.7%。其中对总医疗费用在30万元以上的参保人，减轻个人负担率为46.5%，已获赔参保人人均获赔1.7万元，获赔金额最高的为103.3万元，获赔达5万元以上的总计1797人，整体看，集中在住院自费药、检查费，占赔付金额的80%。
2022年4月，“穗岁康”发布的2021年理赔服务年报显示，2021年全年赔付4.7亿元，赔付17.3万人次，减轻个人负担率37.1%。按工作日8小时计算，每1分钟赔付1.44件。
具体来看，去年赔付年龄最小仅2个月的婴儿，赔付年龄最大为104岁的老人。对“I型糖尿病”未成年患者特殊医用耗材赔付517人次，赔款192.6万元，减轻个人负担超过70%。
在罕见病方面，罕见病患者赔付2759人次，涉及29个罕见病病种，赔付金额1604万元，减轻个人负担率达68%。
“穗岁康”2021年度理赔数据显示，恶性肿瘤、肺部疾病、心血管疾病成为威胁健康的“三大杀手”，分别占穗岁康全部赔付金额的比重为46%、9%、7%。
截至2022年12月15日，2023年度“穗岁康”项目已承保300万人，其中广州医疗保障参保人285万人，广州户籍人员7.5万人，持有《广东省居住证》连续满1年的非本市户籍人员4.5万人，其他人群1万人。覆盖年龄从出生10天到110岁，新增参保人数达46.2万人。
截至2023年9月，累计为市民提供保障超1118万人次，赔付14.5亿元。
2024年度总投保人数353.4万人，其中续保人数300万人，续保率超82%。截至2024年10月，“穗岁康”年内共计赔付13.6万人次，赔付金额4.1亿元。试点四年以来，“穗岁康”累计赔付超1471万人次，赔付金额累计超20亿元。
参保信息
“穗岁康”的参保人员包括：
1.已参加本市社会医疗保险的人员（包括职工医保、城乡居民医保参保人员）
2.本市其他医疗保障的人员（含省、市、区分级管理医疗保障的医疗保障人员，本市行政区域内单位单独管理的医疗保障人员）
不限投保年龄，不限既往症，不限职业，不限户籍，均可按照自愿参保原则，选择参加“穗岁康”，实现政策的普惠性。
港澳台同胞、持外国人护照或永久居留证等的人员，只要参加了广州医保，也都可以参保“穗岁康”。
投保缴费
选择参加“穗岁康”的参保人，按每年每人180元的标准投保缴费。
同时，职工医保参保人可以按规定从其个人账户中划扣，也允许使用本人的个人账户资金为其同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费。
此外，在具体操作时，缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付（微信、银联）等渠道。
参保时间
目前，已全部完成实施前各项准备工作，于12月1日正式开放“穗岁康”投保，投保期2个月，也就是说12月1日起至2021年1月31日，广大参保人可以进行投保。
保障内容
按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。
对于起付线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。其中，承保公司根据参保患者需求，在政府规定的待遇保障范围基础上，增设了部分待遇项目。
承保单位
广州市采取了共保体的承办运营模式。前期，市医保局通过公开招标确定了4家商业保险机构组成共保体，共同承保“穗岁康”项目。其中，首席保险人为中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，共同保险人为平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。
六大优势
一是政府指导可信赖。“穗岁康”项目是经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导设计，专门为广州医保参保人定制的百万医疗，增强了项目公信力。同时在项目运行整个过程中，政府都承担着统筹协调、指导评估和监督管理的责任，切实保障参保人员的合法权益。
二是年龄病史不受限。有别于一些参保条件严格的商业医疗保险，“穗岁康”打破原商业保险对既往患病史、年龄等因素的限制，普惠性明显，且无等待期、不需投保体检，惠及更多参保群众，特别是已患病及年老的人员可以得到保障。
三是医保卡缴费保全家。开通个人账户购买的途径，职工医保参保人可以使用个人账户资金为本人及其直系亲属缴纳保费，也就是一张医保卡缴费，给全家人保障，从而实现家庭共济，提高个人账户资金使用效率，满足群众多样化的健康保障需求。
四是门诊住院待遇全。虽然保费价格平民化，但“穗岁康”的保障范围和力度一点也不打折，涵盖了住院、门诊特定病种、普通门（急）诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等，待遇保障范围全面，累计保障额度达到235万元。
五是自付自费保障广。“穗岁康”的待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行报销，报销范围既有医保政策范围内个人负担的医疗费用，还扩展到医保目录范围外确为治疗所必需的合规自费医疗费用，不限定病种范围，不限定自费药品品种，重点解决患大病群众医疗费用负担，保障责任十分广泛。
六是一站结算赔付快。医保参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用直接由医保信息系统实时结算“穗岁康”赔付待遇，无需再向商保公司申请理赔，出院即完成理赔，真正实现数据多跑路、百姓少跑腿，给予参保人最大便利和最好体验。
投保方式
线上线下均可参保
　2020年11月30日，广州医保官方公众号再次发布了投保指引。据指引，符合参保条件的参保人可以通过关注“广州医保”“中国广州发布”“穗岁康”微信公众号、扫描“穗岁康”宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介二维码进行参保。
　　以通过“广州医保”投保为例：第一步，关注“广州医保”微信公众号；第二步：点击菜单栏“医保服务”，选择“穗岁康投保”；第三步：进入投保页面填写相关信息。
　　除了线上投保之外，“穗岁康”服务网点遍布全市11个区，约200家。如有需要可到就近服务网点，通过现场工作人员协助办理参保。具体服务网点，市民也可登录广州医保微信公众号查询。
所获荣誉
　▷ 入选2022年
　　“今日保”杂志普惠型保险推荐产品
　　▷ 荣获2021年
　　人民日报“多层次医疗保障优秀案例”
　　▷ 入选2021年
　　国家医学重点期刊《中国卫生杂志》刊载
　　▷ 入选2021年
　　广东保险业健康险十大典型理赔案例
　　▷ 荣获2020年
　　广东银保监局评选十大创新案例之首
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