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穿孔性阑尾炎

病症名称

阑尾发生坏死穿孔的急性阑尾炎，属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧。如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔口未被包裹，阑尾腔内的积脓可以自由进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎

病因
1.多数由坏疽性阑尾炎所引起。
2.也可由化脓性阑尾炎引起。
3.少数由梗阻性阑尾炎早期引起。
临床表现
1.症状
（1）腹痛：本病典型症状为转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（3）全身症状：全身反应明显且剧烈，面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、体温可能升高或降低。
2.体征
（1）右下腹有固定而明显的压痛，压痛部位多见于麦氏点。
（2）右下腹肿块：阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿时，可在右下腹扪及肿块。
（3）腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。
（4）其他体征：腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。
检查
1.实验室检查
白细胞计数增多，严重时也可降低。中性粒细胞比例增高。
2.B超检查
显示阑尾低回声管状结构，僵硬，横截面呈同心圆显影。
3.CT检查
可见阑尾肿胀，增粗，周围的脂肪垂肿胀。
4.腹腔镜检查
可确诊急性阑尾炎。
诊断
诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查，必要时借助辅助检查帮助诊断。
1.有急性阑尾炎发病过程。
2.突然右下腹痛加剧。
3.体征：右下腹有局限性腹膜炎（压痛、肌紧张、反跳痛等）。
4.发热，血象白细胞计数增高等。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔
上腹部压痛，疼痛重于右下腹，青壮年患者腹壁可板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显。X线检查可发现膈下游离气体。
2.急性肠系膜淋巴结炎
患者常有上呼吸道感染史，腹痛位置可随体位改变。
3.妇产科疾病
超声检查有助于鉴别诊断。
4.右侧输尿管结石
腹痛多在右下腹，多呈绞痛，并向腰部及会阴部放射。尿液镜检可见多量红细胞。超声检查可见肾盂积水，输尿管扩张及结石影。X线平片在输尿管走行部位呈现结石阴影。
治疗
治疗分为手术治疗和非手术治疗，需结合实际情况做出最佳选择。
1.手术治疗
手术治疗适用于：老年人或儿童；不能明确诊断者，病变可为其他急腹症；穿孔发生不久，中毒现象严重者；非手术治疗无效，病情恶化者；阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。
2.非手术治疗
（1）适应证：适用于发病48～72小时，急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿；穿孔后的脓肿刚刚破裂，处于休克状态；穿孔后脓肿破裂已久，病情平稳；穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状特别严重，或持续时间较长但稳定者。
（2）治疗方法：患者取半坐卧位，防止感染扩散。入院24～48小时禁食，减少胃肠蠕动，促使炎症局限。选用广谱抗生素控制感染。应用镇痛药物。严密观察病情变化，病情恶化立即进行手术治疗。
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