立百病毒

病症

立百病毒外观与亨德拉病毒相似，呈多形性具有封套膜，约200~300mm或以上大小可见到封套膜包裹住螺旋状核蛋白衣。立百病毒感染Vero细胞株后，可见细胞膜增厚且带有发样突出物，指出立百病毒可能于细胞膜处形成完整病毒颗粒。立百病毒经免疫荧光法检测，可与亨德拉病毒之抗体产生交叉反应。立百病毒与亨德接病毒间约有20%的核酸序列差异性在M Protein及 G Protein之基因序列约有10%的差异。因此与亨德拉病毒相近之处。亨德拉病毒目已由副黏液病毒亚科之痳疹病毒属暂时独立出来自成一个新属别。

简介

立百(Nipah)病毒,是根据1998年在马来西亚首先分离出该病毒的地点命名的。它与1994年在澳大利亚被首次分离出来的亨德拉(Hendra)病毒同属副粘液病毒科。副粘液病毒是一群有膜的RNA病毒,会导致动物与人类感染,其成员还包括人类副流行性感冒病毒、麻疹病毒等。立百病毒开始被称为类亨德拉(Hendra-like)病毒,但它与Hendra不同种,它们之间约有16%不同〕。

疫情

最近陆续8个月来马来西亚于霹雳州及森美兰州等地区养猪户之猪只及与猪只有密切接触的人，所暴发新病该国出现130多人类病例，其中有69人死亡。而邻近新加坡因进口马国毛猪屠宰，在屠宰场工作和活动的人有11人怀疑有接触感染可能，有1人死亡，即刻全面禁止活猪进口，暂时关闭，以进行彻底的清洗消毒，消除任何可能的感染原。

马国政府于二月五日证实是新病毒（类似亨德拉病毒），由马来西亚大学联合国卫生机构研究中心微生物专家蔡求明博士首度发现，该病毒首先取自于森美兰州『立百新村』的夺命新病毒而命名为『立百病毒』。在本次疫情之中也参杂了日本脑炎病毒介入复合感染。

在这段时间里，马国为防止疫情日益扩大，动用军、警、劳工紧急成立杀猪特工队2400多人，于3月20日起开始进行六百多户要求自愿扑杀的31万多头活猪，当此消息传开，附近邻国政府纷纷谈猪变色，并赶紧做好预防措施，在此之前我国政府组成五人专家小组赴大马访问，实地了解当地疫情，因当地养猪户均为华人，同时表达对当地华人的关怀，适时对马国政府提供我方处理猪只疫情的经验。

所谓的亨德拉病毒于1994年9月，最先在澳州东岸昆土兰省，首府布里斯班尼近郊的亨德拉（Hendra）镇上马场，爆发严重感染马和人的致死性呼吸器疾病，当时有21匹赛马及2个人感染，其中有14匹马及1人死亡。其实早在1994年8月离布里斯班尼1000公里外的海边小镇马偕（Mackay），即已发生2匹马因呼吸症状而死及1位农民因感染而住院后恢复的案例，但事隔一年，1995年10月这位农民因罹患严重脑膜炎而死亡。1999年1月于Cairns又死亡一匹马。在这几次发生的人畜共通传染病之死亡病例中人及马均分离到亨德拉病毒，仅发生于澳州，未发现有散播到其它国家的报告。

病原传播方式

立百病毒(类亨德拉病毒)根据马国及美国亚特兰大疾病控制和预防中心的专家在马国设立实验室化验病毒及到灾疫区实地高查结果，该病毒比日本脑炎更为可怕，可不经蚊虫传播，直接通过伤口和身体分泌液接触而感染，包括血液、尿液、唾液等分泌物都可传染，在人方面如有伤口与带有立百病毒的生猪肉上血液沾到，即便发生传染到人体，但人与人未见传染例。该病毒检体经美国哈佛大学的病媒蚊疾病研究单位及美国疾病控制局（CDC）分析结果，显示不是日本脑炎病毒，比较像马的痳疹病毒。对于猪只与狐狸之间是否有关联性仍在研究之中。

澳州的亨德拉病毒在马与人可以自然感染，人感染主要因为接病毒的组织或体液所导致。经实验由皮下、鼻腔或口服接种于马及猫，均会造成致死性的肺炎，对犬、小白鼠、老鼠及鸡有抵抗力。而狐狸经由接种成为不显性感染测有抗体。所以经血清学及病毒分离得知狐狸是自然宿主带原者。患畜尿液可以排毒，病毒不会由病马飞沫传染，不会在马与马，人与人之间互相传播，可见由此传播方式与立百病毒传播方式有别。但野生动物是否扮演重要角色有待追踪。

临床症状

马感染亨德拉病毒是属于急性，临床特征以呼吸困难、急促、心悸、高热(41℃)、沈郁、食欲减退、步态异常、四肢共济失调，脸水肿及高度的死亡率。死前鼻孔有大量黄白色泡沫流出。人如受接触传染症状似感冒，而头痛晕、肺炎而呼吸衰竭、肾也衰竭、动脉栓塞，最后因心衰竭而死，另有脑膜脑炎而死者。

然而感染立百（类亨德拉）病毒的人，先发高烧2~3天后有出现神经症状、头痛、晕眩、颈僵硬、抽搐、肌肉无力、昏睡、意识不清、昏迷而死，有20%的病人横膈膜肌肉麻痹，甚至变成植物人。在猪方面，保育期与肥育期猪只有39℃以上发烧，出现呼吸症状，呼吸困难、开口呼吸、咳嗽粗厉无痰，偶有神经症状，如震颤、肌肉颤抖、痉挛、及后肢无力。母猪有呼吸因难、喘息、流涎、带血的鼻分泌物流产。种母公猪有急速暴毙者，有些有神经症状，会流含有血丝之白泡沫。猪场因暴发出现症状5~7天后，与猪只有接触频繁的人，因而易生病住院，但是未从病猪分离到类亨德拉病毒之报告。

解剖病变

感染亨德拉病毒之马呼吸系统，有肺水肿、胸膜表面淋巴管扩张很明显，上呼吸道有充满白色泡沫，脑出现脑膜炎。实验动物感染猫，则出现大量脑水、肺水肿充出血，感染天竺鼠不见肺水肿，但有心衰竭而发绀现象。实验感染马与猫致死者，其组织病理变化有间质性肺炎，肺水肿及肺泡内有吞噬细胞出现，中小型血管管壁有水肿，类纤维坏死内膜会体细胞形成及血管周围有单核症细胞浸润肺脏及肾脏的血管内膜合体细胞易见可仗为病理诊断依据，在实验诊断可以证实病毒抗原主要局限在血管组织，尤其在动静脉内层细胞中出现。马来西亚立百病毒发病死亡猪只，肺脏有轻度水肺、气管充满带血泡沫。

诊断

亨德拉病毒感染症可由组织病理检查、病毒分离，酵素联结免疫吸附法诊断试验，福尔马林固定组织免疫过氧酵素试验，病毒中和试验检测抗体，电子显微镜检查及分子生物核酸诊断方法进行诊断。

立百病毒可利用Vero细胞株从病人脑脊髓液中培养分离到，并引起Vero细胞株产生强烈的细胞融合斑块变效应。亦可利用PCR自脑组织检测到立百病毒、利用单抗体进行脑、肾及肺等组织之免疫组织化学染肥后呈现阳性反应，大多数病人中可检测到抗立百毒之igM抗体，其中同时有少数igG抗体。

类症鉴别

亨德拉病毒以自然感染马为主，实验可感染猫，也会感染人。与马有一种非洲马疫在肉眼病变上会有肺水肿，脸部水肿颇相似，但该病以感染马犬为主，不感染人。因此可以区别，外加上病理切片观察到类似马病毒性动脉炎，实验室加以诊断区别。

立百（类亨德拉）病毒感染人需与日本脑炎及其病毒性脑膜脑炎做区别，在猪方面与放线杆菌胸膜炎，萎缩性鼻炎及其它病毒细菌性肺炎及脑膜脑炎区别。

加强防疫措施

1. 限制疫区输入马、猪及其它产制品，并加强自疫区返国旅客及外劳人员的追踪检疫，飞机与输船上的厨余必需就近销毁。

2. 加强对马场与猪场工作人员倡导，保持畜舍环境清洁卫生管理，做好消毒工作，尤其马场及工作员应做享德拉病毒感染的可能性加强监测。

3. 加强各港口的查缉走私，全民防疫倡导。

4. 畜主们对所畜养的马匹或猪只如发现有呼吸困难、食欲减退、发烧、沈郁、四肢共济失调及高死亡率时，应尽速通报当地防疫机关处理。

5. 呼吁国人尽量不要赴疫区旅游，如情非得已，请勿与当地猪只接触，并不要携带猪肉产品回国，两周内不要与国内猪只接触，并将出国所穿带的衣物清洗消毒，人员返国后如有不适应立即就诊。尤其猪场有雇用马籍外劳者，应加强从检疫。