第一心音亢进

病症名称

在二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，于舒张晚期二尖瓣位置较低，其次，由于左心室血容量减少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张并关闭，因而产生短波而冷调的第一心音，通常称为拍击性第一心音。在完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离现象，当心房和心室偶合地同时收缩，则第一心音极响亮，通常称为火炮音。

原因

影响第一心音强弱的因素有四个：

1、房室瓣的解剖病变性质;

2、心室压力在收缩期的上升速度;

3、心室舒张期的充盈情况;

4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左室受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的机械波，因此心尖部第一心音亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。

最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。心尖部第一心音亢进听诊波长较长，强度较响，历时较长(持续约0.1s)，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

体格检查：

尖瓣面容，口唇轻度紫绀。心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失;心尖部可闻及舒张中、晚期杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显;肺动脉瓣P2音亢进伴分裂;在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期杂音，(Graham-Steell杂音)深吸气时加强。

辅助检查：

X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley#39;sB线。ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大;后期可有房颤。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓;多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。

鉴别诊断

心音微弱：指心跳幅度低。心音微弱不一定就是病态，当胸壁较厚，肥胖等情况下，可以出现听诊心音微弱。有些病例情况下也可以出现，例如心包积液，心衰，休克等。

心音遥远：医师用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱、有遥远感者，为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾，若能平卧则心音遥远更明显。

奔马律心音：正常成人心脏跳动有四个心音，称为第一心音、第二心音、第三心音和第四心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音，又称四音律，火车头奔马律。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁机械波动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。

缓解方法

饮食及注意事项

1.饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。

2.生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。

3.预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。

4.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。

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