粘膜念珠菌病

由酵母状真菌感染的疾病

念珠菌，是一种由出牙生殖的酵母状真菌。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人体皮肤，口腔、胃肠道、肛门和阴道粘膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。

疾病描述

1.口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊，齿龈，上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红的糜烂面，假膜中含有大量假菌丝及孢子，可伴有舌炎或黑毛舌，口角炎，唇炎，严重时粘膜溃破，坏死，影响吞咽和呼吸，口腔局部有慢性病变及安义齿者容易发病，新生儿多数是通过产道时被感染，HIV感染者约80%发生鹅口疮，常为首发症状，是艾滋病的早期临床体征。

2.念珠菌性外阴阴道炎：本病育龄妇女常见，主要表现为：白带增多，呈豆渣样或水样，脓性，有臭味；外阴瘙痒，有明显抓痕，表皮剥蚀，水肿，潮红，糜烂；性交痛，也可无症状，性接触是重要的感染途径。

3.念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着，常通过性接触传播，包皮过长者易患病。

病理病因

多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如糖尿病，肺结核，肿瘤，严重烧伤，脏器移植等患者均能使机体抵抗力降低而容易发生念珠菌感染；长期大量应用广谱抗生素可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有耐药性的菌株反日益增殖，从而破坏了体内细菌群间拮抗平衡；长时间使用皮质类固醇激素和免疫掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。

除上述以外，外源性感染也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性龟头包皮炎，往往是从其妻有念珠菌性阴道炎传染所致的；哺乳期妇女的乳头皮肤念珠菌病，多数来自患有鹅口疮，也常由其母亲患念珠菌性阴道炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。

随着现代医学进步，各种脏器移植术，心脏外科以及各种导管技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。

临床表现

1.口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊，齿龈，上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，剥离，其下露出鲜红的糜烂面，假膜中含有假菌丝及孢子，可伴有舌炎或黑毛舌，口角炎，唇炎，时粘膜溃破，坏死，吞咽和呼吸，口腔局部有病变及安义齿者发病，新生儿多数是通过产道时被感染，HIV感染者约80%发生鹅口疮，常为首发，是艾滋病的早期体征。

2.念珠菌性外阴阴道炎：本病育龄妇女常见，表现为：白带增多，呈豆渣样或水样，脓性，有臭味；外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀，水肿，潮红，糜烂；性交痛，也可无，性接触是的感染途径。

3.念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着，常通过性接触传播，包皮过长者易患病。

治疗方案

应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。

一．内用疗法

（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100 万单位，一日三次，连用1～2周。

（二）两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

（三）克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。还有人提出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

二、外用疗法