精道异常

输送精子的管道发生异常

精道异常也就是说输送精子的管道发生异常如精道梗阻等，就会使精子不能很好的输送出去，而不能与卵子进行结合，从而导致不育。

定义

精子是由睾丸生精小管产生的，再经过输精管、射精管以及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子的排出和运行就会发生障碍，导致不育。精道梗阻有先天性和后天性两种因素引起。

结构

输精管是附睾管的直接延续，长约50厘米，管壁较厚，肌层比较发达，而管腔细小。输精管行程较长，按照其行经的部位可分为四部分：

睾丸部：位于睾丸后缘。自附睾尾端，沿睾丸后缘上行至宁丸上端。

精索部：精索介于睾丸上端和腹股沟管皮下环之间。输精管位于精索内各结构的后方，此段位于皮下，常为结扎输精管的部位。

腹股沟部：位于腹股沟管内。

盆部：为输精管在经过腹股沟后行于盆腔的部分，此段最长。他从腹股沟的腹侧环弯向内下，经输尿管末端前上方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐接近，并均膨大成输精管壶腹。输精管壶腹的下端变细，与精囊腺的排泄管汇合成射精管。射精管长约2厘米，穿经前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。

原因

男性精道异常的病因主要有精道梗阻和附睾炎两个方面。而附睾的炎症可影响附睾功能，使受精能力下降，导致男性不育;精道梗阻可以分为先天梗阻和后天梗阻。

1、先天性梗阻，先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

2、后天性因素致精道梗阻包括感染、损伤及手术结扎。

临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

生殖系统检查可发现附睾肿大、结节，或检查到输精管的增粗或者是呈串珠样式的改变，触摸输精管时不清晰或触摸不到。

症状

少精或无精

一般精道梗阻的患者，性欲、性功能都很正常，包括第二性征和血液中的激素也很正常，但是在做精液分析的时候会出现精子数量过少或者无精的现象，这主要是因为精道梗阻导致精子无法正常排出。一般做精液分析发现精子过少或者没有精子医生就可以考虑是否发生了精道梗阻。

泌尿系统感染

精道梗塞还会引发泌尿系统感染，通常精道梗塞的男性会出现尿频、尿急、尿痛等症状，但是许多男性疾病都很有可能出现这种症状，所以出现这种症状，一般很少有人会考虑到是精道梗塞引发的。

附睾、输精管异常

精道梗塞会导致男性的附睾出现肿大、结节的症状，而且输精管也会增粗，呈现串珠样，这种症状多半是在检查的时候才会发现，如果男性感觉附睾不舒服，有肿胀的感觉就要小心精道梗塞的发生了。

分类

在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见疾病。多发生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。

一、急性附睾炎

【病因】

常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。

在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

【病理】

附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

【临床表现】

起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

二、慢性附睾炎

临床上较多见。部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎。

【病理】

病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。

【临床表现】

病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。

三、结核性附睾炎

【病理】

又称附睾结核，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。

【临床表现】

附睾结核一般发展缓慢，病变附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。

生活因素

一、饮食不平衡

现在很多食品都含有雌激素，长期食用会对男性生殖系统产生明显的影响，包括影响雄激素的水平、引发睾丸组织结构变化、引起睾丸病变、降低精液中的精子数目、造成男性乳房发育、导致内分泌紊乱等。

二、生活环境差

我们居住环境中的各种有毒物质，都会影响精子健康，比如含甲醛的地板、家具等。而电视机、冰箱、电脑、微波炉等现代家居必备之物，在给人类带来方便的同时，也在悄悄降低男性的精子活力。研究显示，男性的染色体比女性更脆弱，精子在生成过程中对电磁辐射非常敏感。

三、长时间坐着

久坐除了容易导致人体血液循环变慢引发各种疾病外，还会造成男性不育。比如前列腺炎会影响精液的数量及其成分，干扰精子的生存和活动，影响男性的生育能力。而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围、压迫阴囊，静脉回流不畅，瘀血严重时还会导致静脉曲张。

四、滥用性保健品

现在市场上，有琳琅满目的性保健品，不少男性听信“增效、延长”等功效，长期服用，以期改善性爱质量。而医生认为，服用性保健品并非上策。很多性保健品中都含有性激素成分，可能影响睾丸的正常生精功能，甚至会让人猝死，在选择时应该格外小心。

五、抽烟酗酒

香烟中的尼古丁可以杀伤精子，造成精子发育不良，畸形、有缺陷的精子增多，甚至可以使精子的染色体突发变异，造成遗传基因的改变。吸烟过多还可引起精液中硫氰酸含量增高，从而抑制精子的活动力。酗酒不仅会导致生殖腺功能降低，还会使精子中染色体异常，从而导致胎儿畸形或发育不良。

精道梗阻

精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

【病因】

1、先天性梗阻先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

2、后天性因素致精道梗阻包括感染、损伤及手术结扎。

【临床表现】

由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

治疗

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

3.输精管附睾吻合术：病颁在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题，完成做父亲的愿望。

预防

精子是由睾丸生精小管产生有输精管运输，输精管道梗阻就会导致不育，怎样预防精道异常不育？

怎样预防精道异常不育？

1.生活要规律，保持大便通畅。保持一个良好的睡眠时间，最好形成一个良性循环。

2.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

3.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类，多吃指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

4.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

5.心理调整：要保持心情的舒畅，避免过度劳累，比如经常熬夜等，另外也应适当参加体育活动，放松心态，这些对不育症的预防来说，是非常必要的。

诊断方法

1、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

2、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术

3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

4、患者有不育病史可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

5、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

以上就是临床上常见的输精管道梗阻的诊断方法，专家建议如果确诊的话要趁早治疗。

治疗方法

精道异常是男性不育的主原因之一，男性不育有很多治病因素，我们今天主要介绍精道异常导致的男性不育的六种治疗方法。

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

3.输精管附睾吻合术：病颁在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题，完成做父亲的愿望。

预防保健

日常生活中有许多不为人知的生活习惯，有可能会导致男性精道异常不育。专家提醒，改变后天不良习惯是预防男性精道异常不育的首要条件。

一、合理膳食、改善饮食结构

这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

二、紧急辛辣食品和烟酒

中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

三、精神调理，保持心情舒畅

勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

四、生活要规律，保持大便通畅。

异常不育因素

病因一、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管堵塞，以附睾与输精管连接部较多见。病因二、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

病因三、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管堵塞。

病因四、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等也会出现输精管堵塞。

病因五、输精管堵塞：可以造成堵塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊输精管堵塞，则必须进行造影检查。

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