糖尿病性脑血管病

疾病名

糖尿病性脑血管病，是糖尿病患者易发的脑血管疾病，其临床特点是脑梗塞、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗塞及多发性梗塞多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。

特点

糖尿病脑血管病为何易产生血栓形成，而脑出血较少呢?糖尿病患者血粘度增高，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板相互间的凝集机能增强，血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加，纤维蛋白原增高等可能是促进脑血栓形成的主要因素。由于血凝机能亢进，同时糖尿病患者生长激素分泌增加使血小板聚集粘附性增高，胰岛素增加使纤维蛋白原亦增加，血粘度增高，局部血流瘀缓，可能抑制了脑血管的破裂和出血，故糖尿病性脑血管病变中脑出血较少。

中医辨证与论治

阴虚风动　瘀血阻络

【主症】突发半身不遂，或是偏身麻木，口角?斜，舌强语謇，烦躁不安，失眠，眩晕耳鸣，手足心热，烦渴多饮，易饥多食，尿赤便干，舌红绛少津或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦细数。

【治则】育阴熄风　化瘀通络

【方药】以育阴通络汤化裁如下：生地20g，玄参15g，花粉20g，川石斛15g ，钩藤30g ，甘菊花10g，女贞子15g，桑寄生30g，枸杞子9g，赤白芍各15g，丹参15g，广地龙15g。

气阴两虚　络脉瘀阻

【主症】半身不遂，偏身麻木，或见口角?斜，或见舌强语謇，倦怠乏力，气短懒言，口干渴，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，小便或黄或赤，大便干，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄或见剥脱，脉弦细无力或弦细数。

【治则】益气养阴　活血通络

【方药】以补阳还五汤合生脉散化裁如下：黄芪25g，党参15g，山药20g，玄参20g，麦冬15g，葛根9g，五味子15g，当归15g，川芎15g，桃仁、红花各10g，赤白芍各10g，鸡血藤30g ，牛膝10g，桑寄生20g。

风痰瘀血　痹阻脉络

【主症】半身不遂，偏身麻木，口角斜，或舌强语言謇涩，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

【治则】化痰熄风　活血通络

【方药】以化痰通络汤化裁如下：法半夏10g，生白术10g，天麻10g，胆星6g，丹参30g，香附15g，酒大黄5g。

痰热腑实　风痰上扰

【主症】突发半身不遂，偏身麻木，口角?斜，言语謇涩，或见神昏谵语，烦扰不宁，头晕或痰多，气粗口臭，声高气促，大便三日以上未行，舌苔黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，偏瘫侧脉弦滑而大。

【治则】通腑化痰

【方药】以通腑化痰汤加减如下：生大黄10g，芒硝10g，全瓜蒌30g，胆星10g，丹参30g。

痰湿内蕴　蒙塞心神

【主症】素体肥胖多湿多痰，湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白厚腻，脉沉滑或沉缓。

【治则】涤痰化湿　开窍醒神

【方药】以涤痰汤加减送服苏合香丸，组成：法半夏10g，胆南星10g，枳实10g，橘红15g，党参10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹12g，全瓜蒌30g，苏合香丸1丸冲服。

气虚血瘀

【主症】半身不遂，肢体偏瘫，偏身麻木，口角斜，口流清涎，言语謇涩，寡言少语，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸，大便溏，小便清长而多，手足肿胀，舌质暗淡，边有齿痕，舌下脉络暗紫，苔薄白或白腻，脉沉细或细弦。

【治则】益气活血　通经活络

【方药】以补阳还五汤加减：生黄芪45g，当归尾15g，赤芍10g，川芎10g ，桃仁10g，藏红花6g，川地龙15g，丹参15g，鸡血藤30g，川牛膝12g。

另外，在糖尿病性脑血管病后遗症期，可选用中成药消栓再造丸、消栓口服液、大活络丹、再造丸、华佗再造丸等服用，均有一定疗效。

针灸治疗

体针

根据病情的轻重，肢体功能障碍程度的不同，辨证取穴。

①中风先兆(短暂脑缺血发作)。中风先兆的取穴与针灸方法如下。

取穴：上星、百会、印堂、肩骨禺、曲池、足三里、阳陵泉。眩晕加头维、风池；夜眠不安加四神聪、神门；烦躁者加太冲、合谷。

方法：上星平刺，百会直刺，印堂斜刺，施捻转补泻法，其余穴位直刺平补平泻法，每日一次，每次30分钟。2周一个疗程。

②中经络。中经络的取穴与针灸方法如下。

取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。上肢不能伸者加曲池；手指握固者加合谷、太冲。

方法：先刺双侧内关，捻转提插相组合泻法，继刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平补平泻法，每日一次，每次30分钟。2周一个疗程。

③中脏腑。分闭证与脱证两种。

闭证：取内关、人中用泻法，取十宣以三棱针点刺放血，每穴出血量1～2mL。

脱证：取内关、人中用泻法，取气海、关元、神阙施隔附子饼灸法，持续4～8小时，取太冲、内庭施补法。

④后遗症期。常有以下后遗症。

口眼?斜：取风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。

失语：取上星透百会、风池，取金津、玉液三棱针点刺放血，加廉泉、通里、天柱。

上肢不遂：曲池、风池、极泉、尺泽、合谷、八邪、肩骨禺、外关。

下肢不遂：委中、三阴交、环跳、阳陵泉、昆仑。

构音障碍、吞咽障碍(假性球麻痹)：内关、人中、风池、廉泉。

以上诸穴，除特殊刺法外，均用平补平泻手法，隔日一次，每次30分钟至1小时，1～1.5个月为一疗程。

头针

头与脑皆为脏腑、经络之气血聚集的部位，它们在生理上密切相关，头部是调整全身气血的重要部位，故针刺头皮部可作用于脑，可治疗中风病。

选体征对侧运动区、足运感区、感觉区。进针后捻转3分钟，可在施术后出现症状缓解。

偏侧运动障碍：取对侧运动区；下肢瘫取对侧运动区上1/5，对侧足运区；上肢瘫取对侧运动区中2/5；面部瘫，流涎、舌歪斜、运动性失语，取对侧运动区下2/5。

偏身感觉障碍：取对侧感觉区；下肢感觉障碍，取对侧感觉区上1/5，对侧足感区；上肢感觉障碍，取对侧感觉区中2/5；头部感觉障碍，取对侧感觉区下2/5。

耳针

取下屏尖、耳神门、肾、脾、心、肝、眼、胆、缘中、耳尖、瘫痪相应部位、降压沟。每次取3～5穴，针双侧，用毫针中等刺激。闭证可耳尖放血；后遗症隔日1次。10次为一疗程，休息五天进入第二疗程，疗程多少，视病情而定。

灸法

取穴及方法如下。

取穴：以足阳明经穴为主，辅以太阳、少阴经穴。

配穴：言语謇涩配哑门、廉泉、通里；口眼?斜配翳风、地仓、颊车、下关、合谷、攒竹、太冲；下肢瘫痪配环跳、大肠俞、阴陵泉、足三里、承扶、风市、悬钟、三阴交、委中；上肢瘫痪配肩?骨禺?、曲池、清灵、手三里、合谷、外关。

方法：治疗时每次选3～5穴，每穴灸1～3分钟，或5～7壮，初病每日灸1次，恢复期隔日灸1 次，15次为一疗程。

中医康复治疗

在本病恢复期及后遗症期，适时要用气功、推拿、按摩、导引等综合疗法，对于肢体功能、语言功能等方面的恢复有一定功效。

(1)气功疗法　主要适用于消渴病中风后遗症。主要功法是强壮功。自然呼吸法，坐式或卧式，意守丹田，辅助功法可选保健十三式、太极内功、中风导引十四法、循经大循环按摩、循经小循环按摩等任意一种。

(2)推拿疗法：适用于消渴病中风恢复期及后遗症期的半身不遂。手法用推、扌衮?、按、捻、搓、拿、擦等。取风池、肩井、天宗、肩骨禺、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点。推拿治疗可促进气血运行，有利于患肢功能的恢复。

(3)气功点穴导引　嘱患者仰卧位或坐位，医者将丹田气运至手部内劳宫，手置于患者的头部(百会穴)用意导引，将患者体内浊气导引经涌泉穴出至体外，起到舒通经络，调和气血的作用。

(4)点穴按摩　嘱患者仰卧位，医生将丹田气运至两手部，再将手置于患肢部位的经穴处进行气功点穴按摩，顺序是从患肢远端到近端，或循经络走行方向进行。

对失语有舌伸缩障碍者，可行食中指运气点按舌根3～5分钟，再行气导引，将舌向外牵拉。配合运气点颏孔、迎香、四白、承浆、垂根等穴。面肌麻痹，发音困难者，点按天突、人迎穴等。有面瘫者可以双手中指点按地仓、颊车、下关、风池、翳风、太阳、阳白、承泣、合谷、曲池等穴，或施用推拿术，用双拇指从迎香至地仓至颊车，由上及下，由内及外来回推拿36次。

以上疗法一般每天一次，每次约30分钟，15次为一疗程。

(5)自我调护：

①调节情志。消渴病中风病人病后出现肢体偏瘫，口角?斜等症状，这往往在心理上给他们造成极大压力，他们中的大部分由于考虑到家庭负担，个人前程等而忧心忡忡，或焦急烦躁，这对疾病的治疗与恢复都是不利的。作为患者，必须首先在心理上战胜自我，适时调节自己的情志，可利用听音乐、听广播，或听别人读小说、报纸、讲故事等方式，来放松自己，保持舒畅的心情，配合医护人员的治疗与护理，促进病体早日康复。

②饮食宜忌。消渴病脑卒中患者尤其要注意饮食宜忌，一方面营养丰富，另一方面又必须适当控制饮食量。食谱应以清淡为原则，避免油腻厚味，肥甘助湿助火之品。在恢复期，可在饮食中酌加奶、瘦肉、蛋及新鲜蔬菜如菠菜、芹菜、黄瓜等。此外，病人必须忌烟酒。

③预防褥疮。褥疮是中风病人的大敌，尤其消渴病脑卒中病人更易产生褥疮，且治疗比较困难。要防止褥疮的发生，必须做到勤翻身，常揉背，衣服、被单要做到平、整、干。当皮肤受压发红时，应及早以手掌揉擦或外搽红花酊，以改善局部血液循环。

④功能锻炼。这是关系到病人病损肢体、器官功能恢复程度的关键一环，患者在自己病情稳定后，应当树立康复信心，积极主动进行康复训练。在瘫痪肢体不能自主运动时，应在别人帮助下被动运动，进行肢体按摩，同时作大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增强肌力；当肢体瘫痪恢复到可以抬举时，应及早进行自主运动。可在床尾拴上拉带，以协助起立，或在床尾设立脚踩踏板，以锻炼小腿肌力；用手攥软纸筒、健身环等以锻炼握力以及手指关节的活动。当病人自己能站立时，则尽早在别人帮助下练习走路，这是康复的中心环节，关系到病人今后的生活质量，因而必须重视。行走时，病人自己要注意姿式、技巧、持久及各动作间的协调，并要注意安全。

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