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索赔

法律术语

索赔(claim) 就是受到损失的一方当事人向违约的一方当事人提出损害赔偿的要求，相对而言，违约的一方受理另一方的索赔要求，即称为理赔(settlement of claim)。索赔和理赔是一个问题的两个方面，在受害方是索赔，在违约方是理赔。

定义
索赔（Lodge a Claim）指投保人或被保险人在发生保险事故、遭受财产损失或人身伤亡以后，要求保险人履行赔偿或给付保险金义务的行为。保险索赔是被保险人获得实际的保险保障和实现其保险权益的具体体现。大多数保险单对有关索赔手续以及需要具备那些单证等作了明文的规定。需要注意的是，索赔作为被保险人一项权利是有时效限制的，保险种类不同，其时效也有所不同。根据《保险法》规定，人寿保险的索赔时效为5年，除人寿保险以外的其他保险索赔时效为2年。
索赔是法律赋予投保人或被保险人的一项权利，但它是有时效限制的，若索赔时效内没有提出索赔，则作为自动放弃此权益。
建设工程对索赔定义：索赔是指在合同履行过程中，合同一方因对方不履行或未能履行合同所规定的义务或者未能实践承诺的合同条件实现而遭受损失后，向对方提出索赔要求
索赔条款
异议和索赔条款：
一般针对卖方交货品质、数量或包装不符合同规定而订立的条款。
罚金条款：当一方未履行合同义务时，应向对方支付约定金额的罚金，以补偿对方的损失。
过程
及时报案
1．及时报案　在条款规定的时限内及时报案。
2．报案方式　上门报案、电话(传真)报案、业务员转达报案。
3．报案内容
(1)出险的时间、地点、原因
(2)被保险人的现状
(3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期
(4)联系电话、联系地址
案件受理
申请保险金应备文件
1．保险合同；
2．保险金给付申请书(受益人需要于申请书签名)；
3．被保险人发生意外伤害事故的证明文件；
4．被保险人的门急诊病历和住院证明(包括出院小结和所有费用单据)；
5．被保险人、受益人身份证明和户籍证明。
立案条件
1．保险事故确已发生
2．事故者是保险单上的被保险人或投保人
3．在保险合同有效期内发生保险事故
4．理赔申请在《保险法》规定的时效之内
案件调查
理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分，但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查；对于某些赔案来说，案件调查是必须经过的一个重要步骤。
案件审核
1．保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的有效性。
2．被保险人和保障范围的审核：实行这一步骤是为了确定保险人的责任范围和公司应承担的责任，有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔。
3．索赔材料和事故性质的审核：对索赔材料有效性、合法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任范围。
4．确定损失并理算保险金：遵循保险条款，保护合同双方的利益。
5．确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人，公司不受理指定死亡保险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。
案件赔付
保险公司作出赔付决定后，通知受领人领取保险金，受益人在收到保险金后,在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。
索赔方式
1．定额给付方式，保险公司依照合同约定的保额在约定的情况发生时给付保险金，当约定范围内　的疾病发生时，一旦确诊，保险人即给予相应保额的赔付，保险金的数目是不变的。
2．补偿给付方式，保险公司依照被保险人的医药或住院费用等实际医疗支出按约定的比例报销，如　住院医疗保险、意外伤害医疗保险等就属于补偿给付。
3．津贴型的给付方式，保险公司依照被保险人住院天数及手术项目赔付保险金，保险金的数目依住　院天数及手术项目的不同而不同，如住院医疗日额给付保险、住院安心保险等就属于津贴型。
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