结肠扭转

疾病名

结肠扭转是指以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。在不同的地区发病率各不相同，中国山东以及河北等地区较多。该病可以发生于任何年龄，平均发病年龄40～90岁。是急性低位肠梗阻的原因之一。乙状结肠是最好发的部位，其次是盲肠、横结肠和脾曲。

病因

一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、硬皮病、肠气囊肿症等。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病。

临床表现

患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气、排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛。以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克。横结肠扭转则表现为中上腹痛、腹胀。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。

检查

1.血白细胞计数

如出现腹膜刺激征和（或）肠坏死，血白细胞计数增高。

2.X线表现

立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张；但非闭襻性结肠扭转可表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜（沿肠管纵轴），甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。闭襻性结肠扭转典型的X线表现，即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球，特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状，中间可见双线条状肠壁影，两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查闭襻性乙状结肠扭转会见到结肠扭转处显示鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在，且钡剂不能通过此狭窄处。横结肠扭转扩张，肠曲于中上腹呈椭圆形扩张，中间也可见双线条状肠壁影，降结肠萎陷。盲肠扭转多为顺时针方向，除了盲肠呈圆形扩张外，小肠也扩张明显。

3.CT

对诊断结肠扭转具有重要意义。盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，有漩涡征；同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

4.低压灌肠

如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻在乙状结肠的可能。

5.纤维结肠镜

不但可以协助诊断，也是非手术治疗的一种方法。

诊断

对有腹痛、腹胀、便秘症状，结合病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀表现，腹部压痛以及腹部不对称、肠积气包块、肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等，再结合相关的辅助检查一般可以做出结肠扭转诊断。

鉴别诊断

治疗

一般治疗

禁食水，并行胃肠减压。输液纠正水电解质平衡紊乱。抗生素预防感染。