绝经期

月经绝止不行

绝经发生的时间可表示为闭经前1年（或更长一段的时间）的最终月经期。绝经期包括绝经过渡期和绝经后。绝经过渡期指月经开始改变至最终月经期的期间；绝经后指最终月经期后的时期。围绝经期是指自绝经前开始出现与绝经相关的内分泌学、生物学及临床特征时起至停经后1年内的这段时期。据报告，全世界女性的绝经年龄基本一致，在发达国家平均约为51岁，在多数发展中国家为50岁。

临床表现

近期变化

（1）月经紊乱：在绝经过渡期多发生月经不调，由于排卵稀少甚至无排卵，机体表现为月经周期不规则、经期延长及经量增多或减少。

（2）血管舒缩失调：血管舒缩失调主要表现为潮热，其特点是反复出现面部、颈部皮肤发红，并且全身感到全身发热，继之出汗，一般持续1-3分钟，并且夜间和应激情况下容易促发。严重的潮热会影响患者的工作、睡眠和生活，是需要性激素治疗的主要原因。

（3）神经、精神症状：①睡眠障碍：表现为入睡困难或睡眠不深等②注意力不集中：伴随记忆力下降，主要与年龄增长和睡眠障碍有关③情绪波动大：表现为不能自我控制情绪,围绝经期妇女常有情绪低落、抑郁，焦虑不安或激动易怒等情绪症状。

远期变化

（1）泌尿生殖器绝经后综合征：超过一半的绝经期妇女会出现该症状，表现为泌尿生殖道萎缩性变化，容易发生阴道感染，出现阴道干燥、性交困难以及排尿困难、尿痛等尿路感染症状。

（2）骨质疏松：超过一半的妇女会出现绝经后骨质疏松，这是由于绝经后妇女体内的雌激素缺少导致骨质的吸收增加，使骨量快速流失，表现为骨质疏松。

（3）其他症状：绝经后妇女更易患有阿尔茨海默病，心血管病变等疾病，这些可能与机体内雌激素的低下有关。

治疗方式

1. 对症治疗：失眠的患者按可处方服用少量镇静剂艾司唑仑；骨质疏松症的患者应积极采取有效措施进行应对，如补充钙剂；血管舒缩症的患者应及时采取有效措施，学会调整饮食结构，避免或减少摄入“三高饮食”、增强锻炼、定期体检。

2. 改善生活方式：

（1）饮食和营养：适当减少碳水化合物的摄入并增加膳食纤维的摄入，饮食的特点应为低热量、低盐、低糖、低脂肪。

膳食纤维摄入量每日20~30g。粗细粮应搭配食用，最好粗粮、杂粮能达到每日50~100g，每周食用5~7次。

微量元素的每日摄入推荐量：钙1000mg；铁15mg；钠少于6g，高血压和冠心病患者以少于5g为宜。

维生素的每日建议补充量

(2)停止吸烟：烟中含有大量有害物质及致癌物，无论是吸烟或是吸二手烟都会导致女性患肺癌、乳腺癌等风险增加，也可能导致绝经时间提前。

(3)体重管理：绝经期女性正常的体重指数应在18.5~23.9kg/㎡范围内。女性肥胖并发绝经期综合征已在临床上常见，更易削弱机体的抵抗力，增加病死率。所以应随时控制热量的摄入。

(4)性生活：绝经期妇女过早终止性生活，不仅会影响自身的身心健康，而且会影响夫妻感情和家庭和谐。应与配偶积极沟通，适当维持性生活。

3. 激素治疗（MHT）：

4. 国内外指南一致指出，激素补充是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。激素治疗的开始时机为卵巢功能开始减退并出现相关症状后。强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。把握这个“时间窗”、及时补充激素，是提高其生活质量的重要健康措施。

5. 临床上激素补充包括单用雌激素、雌孕激素序贯治疗[如戊酸雌二醇+醋酸环丙孕酮复方制剂]和雌孕激素连续治疗等。

6. MHT是一种医疗措施，治疗时要体检，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施。需按医师的处方进行医治，切忌私自购买药物进行治疗。个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并选择能达到治疗效果的最低有效剂量；还需定期评估，明确受益大于风险即可继续应用。如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加。

（1）禁忌症：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血；③已知或可疑患有乳腺癌；④已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；⑤最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能不全或血卟啉症、耳硬化症及与孕激素相关的脑膜瘤等。

（2）慎用情况：注意慎用情况不是禁忌症，应咨询相关专业医师后进行治疗。

①子宫肌瘤；②子宫内膜异位症；③子宫内膜增生史；④未控的糖尿病；⑤严重高血压；⑥有血栓形成倾向；⑦胆囊疾病；⑧癫痫；⑨偏头痛；⑩哮喘；⑪高催乳素血症；⑫系统性红斑狼疮；⑬乳腺良性疾病及乳腺癌家族史等。

(徐晓阳重庆医科大学附属第二医院；涂腾四川大学华西临床医学院)

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