网膜孔

网膜囊向右通入腹膜腔的唯一孔道

网膜孔，亦称温斯劳孔，是网膜囊向右通入腹膜腔的唯一孔道。纵径3cm，可容示、中二指通过。其前界为肝十二指肠韧带游离缘，后界为下腔静脉及其前面的壁腹膜或肝肾韧带，上界为肝的尾状叶，下界为十二指肠上部的上缘。向右侧通右肝下间隙，即肝肾隐窝，向左通入网膜囊前庭。门静脉、肝外胆道及肝固有动脉等，通行于网膜孔前界的肝十二指肠韧带内。网膜孔是网膜囊与腹膜腔之间的唯一通道。

网膜孔的形态

1.网膜孔形状分五型：三角型(36.67%)、裂隙型(30.00士8.37%)、圆型(26.67士8.07%)、椭圆型主例(3.33士3.28%)及半月型(3.33士3.28%)。除新生儿，均以裂隙为多见。

2.网膜孔(最大)孔径为3.99士2.19(1.80~8.00)mm，比原有学者的测量结果(7~10mm)要小。

3.网膜孔位于T12~L2椎体之间，以平L1椎体居多数。

临床常见疾病——网膜孔疝

游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠，通过网膜孔(Winslo孔)进入小网膜囊内称小网膜囊疝(herniaoflesseromentalbursa)，或网膜孔疝(herniaofepiplonicforamen)。因疝囊口的前壁为肝十二指肠韧带，故多数病例会发生较窄，偶尔肠襻也可以从胃结肠韧带或胃韧带上的裂孔进入小网膜囊。临床以急性肠梗阻为主要表现，上身前倾或屈膝位可减轻腹部疼痛是其特征。

1、致病过程：小网膜是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部分，网膜囊与大腹腔沟通的惟一通道是网膜孔(Winslow孔)。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指，是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。大网膜是起自胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与横结肠愈着构成胃结肠韧带；大网膜在脐平面以下返折上行(形成大网膜的后两层)至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜。此两处在胚胎期发育可因融合不全或大网膜退化，或因局部缺血性病变，出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了病理性通道。当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以小肠疝入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全、盲肠升结肠游离、高位盲肠、大网膜附着不全、十二指肠旁隐窝增大等病理改变，故除引起肠扭转外，亦可致大网膜、右侧结肠和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和(或)系膜过长时更容易发生。小网膜疝的疝环的前壁为肝十二指肠韧带，内有胆总管、门静脉和肝动脉，后方有下腔静脉和脊柱。此结构强韧而扩张性小，很容易压迫通过疝环的肠管，使之难回复，易导致疝内容物的嵌顿和绞窄。

2、病理分型：依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型。

(1)Winslow孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊即为Winslow孔疝，亦称小网膜孔疝。本病最早由Blandin(1834)报道，据统计占所有疝的0.08%、内疝的8%。临床极罕见，男性多见，疝内容物63%为小肠，30%为末端回肠和(或)盲肠，7%为横结肠，极少数为胆囊和大网膜。复习文献，国内仅报道2例。因无特异性表现，患者在术前确诊或怀疑本病的低于10%，病死率高达49%。

(2)横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。

(3)肝胃韧带的裂孔疝：肠管从肝胃韧带(小网膜)的裂孔疝入小网膜囊内。

(4)胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。

全国各地天气预报查询

上海市

云南省

云南省

云南省