耳鸣

身体疾病

耳鸣是一种在未受到外部声源刺激时，患者会在耳内或颅内感知到异常声音、如嗡嗡、响铃、咔嗒声等的病症。耳鸣常被看作是其他多种疾病的症状，而不是一种独立的疾病。它可能是由血管性疾病、听力损伤、中耳堵塞、头颈部外伤、颞下颌关节紊乱等引发。另外一些系统疾病，如内分泌疾病或者心血管疾病等也会引发耳鸣。在美国，大约1/3的成年人生活中会出现耳鸣，其中至少10%的人会出现需要医学评估的、长时间的耳鸣。中国约有10%的人出现过耳鸣，且患病率随着年龄增长而增加，男性多于女性。

疾病类型

客观耳鸣时，不仅患者可以听到耳鸣声，医生通过听诊设备也可以听到。这类多为搏动性耳鸣，主要由于耳部血液湍流，或面部、颈部肌肉收缩造成，病因和疗效均比较明确。

而主观性耳鸣，是在没有外部声音刺激的情况下，只有患者才可以听到的耳鸣。这种主观性耳鸣声，通常被患者描述为响铃声、嗡嗡声或咔嗒声。

根据耳鸣的时间长短进行分类，耳鸣时间短于3个月的为急性耳鸣；耳鸣时间短于6个月、长于3个月的为亚急性耳鸣；耳鸣时间长于6个月的属于慢性耳鸣。

搏动性耳鸣，表现为耳鸣的节奏通常与心跳速度、脉搏速度相匹配，可能具有急促或轰鸣的性质。医生用听诊器也可以听到，又叫做节律性耳鸣、血管性耳鸣、脉冲耳鸣。它可由血管性疾病，如动脉粥样硬化引起，或由特发性颅内高压，即颅骨内压力的积聚引起。

搏动性耳鸣约占全部耳鸣的4%。除此以外，均为非搏动性耳鸣。

这是一类特殊的耳鸣，可能是女性怀孕期间最常见的耳部症状。如果孕前曾经有过耳鸣、听力损伤、长期接触噪音或头痛的经历，那么在怀孕期间患上耳鸣的风险会更高一些。怀孕本身并不是耳鸣的直接原因，而是一种诱发因素。

除了以上分类之外，还有医生根据耳鸣是否给患者带来生活困扰而分为伴有心烦的耳鸣和不伴心烦的耳鸣。

病因

在大多数情况下，耳鸣是大脑对耳部、听觉系统损伤的感觉神经反应。耳鸣通常和听力损失有关，有数百种疾病可以产生耳鸣的症状。

发病原因

血管性疾病最常引起搏动性耳鸣。比如耳颞部附近的动脉血管，可能传递血液湍流的声音，颈动脉系统也是常见的声音来源。良性颅内压升高、乙状窦憩室或者明显颈静脉球的患者，可能听到静脉嗡鸣声。

与年龄衰老有关的听力损失，也就是老年性耳聋，通常从60岁左右开始。

长期暴露在高分贝噪音中，或者长期身处于噪音环境，也会损害人的听觉系统，并导致听力损失，比如大型的娱乐活动现场，或剧烈的电锯声。

在听力损失的情况下，大脑就无法接受某些特定频率的声音，大脑开始适应，而耳鸣可能是大脑填补这种缺失的一种方法。

耳道堵塞，可以导致内耳压力增大，影响鼓膜的功能。比如耳垢过多、中耳积液等。咽鼓管异常开放，可以引起类似海洋咆哮声的耳鸣，并且频率与呼吸同步。

头部或颈部的严重外伤，可以损伤到神经、血流和肌肉，从而引起耳鸣。这种耳鸣症状往往比较严重。

颞下颌关节连接着下颌骨和颅骨，位于耳朵前部，控制着张口、闭口或者咀嚼等动作。

颞下颌关节中的肌肉、韧带、关节软骨受损，可以导致耳鸣症状，因为它与听觉系统相邻，与中耳共享部分韧带和神经。这种耳鸣患者，还会感到下颌疼痛，或者下颌移动能力受限制；咀嚼或者讲话时，有关节摩擦音。

重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。在潜水、跳水等情况下，由于水压的剧烈和快速变化，引起的急性气压伤，也可能损害中耳、内耳，引起耳鸣。

一些处方药的副作用也包括耳鸣。大多数情况下，这种耳鸣是一种急性、短暂的副作用，如果停止服药，耳鸣症状通常会减轻或者消失。

一些耳毒性药物可能会导致永久性耳鸣的症状，比如某些非甾体抗炎药物等。

耳鸣可以是以下一些疾病的症状之一，也就是说，这些疾病是常见的引起耳鸣的疾病：

内分泌疾病：甲亢、甲减、糖尿病。

心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化。

精神疾病：抑郁症、焦虑症、紧张症。

肿瘤：听神经瘤。

诱发因素

有些人在吸烟、喝酒、喝含咖啡因的饮料、食用某些食物后，或者压力过大、疲劳等情况下，会加重耳鸣症状，具体原因尚不完全清楚。

症状

耳鸣的症状表现多种多样，可以是急性的或慢性的，也可以是持续的或不规则的。耳鸣患者听到的声音，也各种各样，蝉鸣声、嗡嗡声、沉闷声等。

耳鸣带来的影响和患者的心理体验，也各不相同，一些患者认为耳鸣只是一种轻微的干扰，还有一些患者认为耳鸣严重影响了生活质量。

典型症状

音质表现多样，常被描述为蝉鸣声、嗡嗡声、咔嗒声、搏动声，或者其他噪声。

耳鸣可以出现在单侧，也可以双侧耳鸣。耳鸣的出现部位，可以在耳中、颅内、颅外、空中等。

耳鸣响声出现在颅内、颅外时，叫作颅鸣。患者自觉鸣响在头部，或者在头部表面的某个区域。

如果患者自觉耳鸣的响声在身体周围的环境中，则是空中鸣响。

高音调持续性耳鸣，这是最常见的类型，通常由感音神经性听力损失引起，或提示可能耳蜗损伤。

低音调性耳鸣，通常见于梅尼埃病，或者病因不明确的耳鸣患者。

呈明显的搏动性耳鸣，或者耳鸣呈嗡嗡声，运动时耳鸣频率和强度增快、增加，部分患者可以意识到耳鸣与脉搏之间存在一定相关性。

还有一部分患者的耳鸣强度、音调，会随着头部运动或体位的改变而改变。

咔哒音性耳鸣可能提示伴有结构生理性改变，或者神经系统疾病。

伴随症状

可能出现下列伴随症状。

耳鸣患者中2/3的人伴有听力的减退。

患者常常感觉到耳胀、耳闷、耳堵、耳部不舒服。可以在耳鸣的同侧出现，也可以出现在对侧。

多为自觉天旋地转的眩晕，或者恶心呕吐，具有反复发作的特点。一般眩晕发作前，耳鸣会明显加重，眩晕过后耳鸣则减轻。

耳鸣患者容易产生抑郁、焦虑、心烦和失眠等情况。不同心理素质的患者，耳鸣的影响程度不同。

就医

耳鸣患者就医时，医生往往会采集完整病史，对所有耳鸣患者进行全面的头颈部检查，用排除法寻找耳鸣的可能病因。通过听力学检查和影像学检查等，来确定耳鸣病变部位。

对血管性耳鸣的患者会进行杂音听诊等，并且需要行CT、MRI或血管造影检查。

对怀疑听觉系统引发的耳鸣患者，需要进行听力测定。

就诊科室

听觉系统的耳鸣患者，往往在耳鼻喉科就诊。血管性耳鸣，往往由耳鼻喉科医生或者神经科医生进行评估。