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肝血管疾病

肝血管疾病

病因
1.先天性因素
先天性动、静脉位置异常或畸形。
2.化学性因素
药物是造成继发性肝血管疾病的重要原因，某些药物对肝脏有很强的损害，继而导致肝血管疾病；过量的酒精摄入可导致酒精性肝病；过量黄曲霉毒素也可导致本病。
3.生物因素
腹部感染可引起门静脉炎，进一步导致感染性血栓；动脉感染造成动脉炎可导致动脉闭塞。
4.诱发因素
肿瘤、肝硬化、手术、外伤、血液高凝状态、放化疗等均可以诱发本病。
临床表现
各种肝血管疾病的临床表现差异较大。
1.肝海绵状血管瘤
最常见的一种肝脏良性肿瘤，瘤体内充满血管腔，外观呈紫红色或蓝紫色，质软。大多数患者无症状，当肿瘤直径大于4cm时出现腹部包块或胃肠道症状，也可出现脾大和腹水。
2.门静脉血栓形成
骤然起病者，出现剧烈腹痛、腹胀和呕吐；如血栓形成发生在肠系膜静脉，可出现腹泻、血便、腹膜炎或麻痹型肠梗阻症状。
3.肝动脉瘤
较少见，主要表现为呕血或黑便，还可出现黄疸、腹痛、发热等症状。
4.其他
化脓性门静脉炎可有发热、寒战、腹痛、肝大等表现；腹泻严重者可出现水、电解质紊乱，营养不良等。
检查
1.实验室检查
可有白细胞和血小板计数减少。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素也可升高。
2.影像学检查
超声、CT、磁共振等影像学检查诊断的正确率高，不同疾病可有不同的表现。
3.血管造影
肝血管造影不仅可以确诊疾病，还可以确定病变的范围和程度，但属于有创检查，危重患者应慎用。
4.组织病理学检查
肝静脉疾病可通过活组织检查确诊，推荐经肝静脉活检或腹腔镜直视下活检。
诊断
有动脉炎、动脉硬化、静脉疾病等病史，或有腹部手术史；出现腹痛、腹部包块、发热、黄疸等表现；实验室检查显示肝功能异常，结合影像学检查及血管造影的特征性表现即可诊断。大多数肝血管疾病通过超声、CT、磁共振等影像学检查可以确诊，但需要与其他疾病相鉴别。
鉴别诊断
1.原发性肝细胞癌
影像学检查都有占位病变，需结合病史、甲胎蛋白等鉴别，原发性肝细胞癌部分患者甲胎蛋白显著升高。
2.继发性肝癌
继发性肝癌患者甲胎蛋白一般为阴性，二者的鉴别依靠组织病理学检查和存在肝外原发性肿瘤证据。
3.肝囊肿
有家族遗传倾向，通过影像学检查可以鉴别。
治疗
及早明确病因，针对不用病因进行对症治疗。
1.一般治疗
去除病因，停止服用引起本病的药物。病情严重需及时补充有效循环血量，纠正酸碱失衡，防止水、电解质紊乱。
2.药物治疗
根据病因针对性应用药物。对潜在血栓形成者一般不推荐使用抗凝治疗；对已知的血栓前状态或肠系膜上静脉血栓形成者，在胃肠道出血的情况下，可考虑抗凝治疗。
3.手术治疗
根据不同类型选择相应手术方式，如肝静脉系统疾病患者可应用内镜下止血，肝血管瘤患者可采用外科手术切除的方式治疗。
预后
预后与疾病的种类、患者的身体状况、有无适当的治疗措施及措施采取是否及时有关，不同的肝血管疾病预后差异很大。
预防
定期体检，早期诊断，早期治疗，注意休息，戒除不良生活习惯（如戒烟、戒酒等），养成良好的生活、饮食习惯。
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