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肺叶切除术

医疗技术

肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。在全麻的情况下在肋骨间作切口，暴露肺脏；检查胸腔后摘除病叶，并放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血；然后关闭胸腔，缝合皮肤。

术前准备
1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。
2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3．吸烟者应忌烟2周以上。
4．行肺功能检查和血气分析测定。
5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
体位
侧卧位。
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
右肺上叶切除术
1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。
2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支，予以结扎、切断。
3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
右肺中叶切除术
1．打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为2支，结扎后切断。
3．解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断。
右肺下叶切除术
1．打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉。
2．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。
3．游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管。
左肺上叶切除术
1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。
2．将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。
3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
左肺下叶切除术
1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。
2．自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
3．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。
4．游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管。
术后处理
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通畅。
3．控制静脉输液速度。
4．观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
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