肺气虚证

由肺气虚损不足所引起的疾病

肺气虚证是由肺气虚损不足所引起的疾病，临床以咳喘无力、痰液清稀、畏风自汗等为主要表现的证候。多见于咳嗽、哮喘、自汗，以及西医的慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病等疾病。

病因

关于肺气虚，历代医家多有论述。《内经》谈及肺气虚的病因病机。隋代《诸病源候论》阐述了汗出病候与肺气虚损、卫阳不固的关系。宋代杨仁斋(即杨士瀛)的《仁斋直指方论》认为肺气虚进一步发展即为肺阳虚证。明代张景岳在《景岳全书》中指出肺气虚的主要症状是虚喘。清代程锺龄的《医学心悟》指出肺气虚有因“脾虚不能生肺”而成者。

肺气虚证的成因为劳伤、久咳、暑热及重病之后，损伤肺气，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱。肺气虚证的临床表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等。由于肺主气而司呼吸，有输布精微至全身，通调水道的作用，因而在病理上，肺气不足将导致胸中宗气亏少，呼吸失司；卫气不足，卫外不固，易被外邪所袭；肺气虚少不能通调水道、布散精气而致水液失调，脏腑及周身失养。所以肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。

肺气虚又可发展为肺阳虚，症状比前述更加严重，且有背寒怕冷，反复感冒等阳虚表现。如肺气虚与脾虚或肾虚同时存在，可出现浮肿、小便不利。

临床表现

肺气被耗，呼吸功能衰退――咳喘无力,气少不足以息。

动则气耗―活动后喘息加重。

肺不布津，停聚成痰――痰液清稀。

肺不宣卫，肌表不固――自汗恶风易于感冒。

病机

肺气虚证：肺主气而司呼吸，肺气虚，易影响宗气的生成；肺有卫外固密肌肤的作用，若肺气虚，则可表现为呼吸功能的减退，肌表腠理不固。正如《太平圣惠方》所云：“夫肺者，内主于气，外应皮毛。”“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆之所主也。”《诸病源候论》认为：“……肺气不足，则少气不能报息，耳聋嗌干，是为肺气之虚也，则宜补之。”肺气虚最易影响心脏而致心气亦虚，这主要是心肺同居上焦，心主血，肺主气，血液运行和呼吸功能正常又与宗气的充足有关。故《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气是由肺吸入之清气与脾胃运化的水谷精微所生成的，肺气一虚则宗气生成不足，其贯心行血脉的功能减退，运血无力，形成瘀血内阻心脉，临床可见气虚血瘀证，若累及心气，心气亦不足，就可形成心肺气虚证。若肺气虚日久，咳喘加重，气不归根，肾失摄纳，形成肺肾气虚证。故《医述》引《仁斋直指方》云：“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾乃气之根。凡咳嗽暴重，引动百骸，气从脐下奔逆而上者，此肾虚不能纳气归原。”若肺气虚进一步发展，损伤阳气，出现寒象，“肺虚则生寒，寒则阳气盛，阳气盛则声嘶，语言用力，颤掉缓弱，少气不足，咽中干无津液，虚寒乏力，恐怖不乐，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，诊其脉沉缓，此是肺虚之候”(《圣济总录》)。有的书称为肺阳虚，其临床表现除肺气虚症状加重外，兼有经常感冒，畏寒肢冷，甚则有损伤脾肾阳气的临床表现，为肺气虚重证，以肺气虚证伴见寒象为临床特点。

治疗

肺气虚证的治疗以补益肺气为主。肺虚咳喘可用补肺汤或人参胡桃汤；肺卫不足易感外邪可用玉屏风散；合并肺阳虚者可用保元汤。

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