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肾盂

肾脏组成部分

肾盂是由肾大盏合并成的漏斗状扁囊。位于肾窦内，出肾门后移行于输尿管。成人肾盂的容积约3～10毫升(平均7.5毫升)。尿道逆行感染易引起该部炎症、储脓乃至肾盂肾炎；肾结石多于该处集聚。其表面投影位于第12肋与骶棘肌(竖脊肌)外缘形成的夹角处，患者可于该部产生触压痛或叩击痛。

肾盂癌
肾盂肿瘤(renal pelvic carcinoma)是指由肾盂或肾盏黏膜发展而来的肿瘤，绝大多数为移行细胞癌，约占肾肿瘤的8%。发病年龄大多在40岁以上。
病理
1.乳头状瘤局限于黏膜，无黏膜下浸润。直径在1～5cm之间，呈乳头状或绒毛乳头状突起，由纤细的分支状结缔组织毛细血管束被覆良好的移行上皮构成，为良性肿瘤。
2.乳头状癌是来源于肾盂黏膜移行上皮的恶性肿瘤，多由良性乳头状瘤恶变而来，肿瘤呈乳头状或菜花状。镜下见肿瘤以纤细的纤维血管束为核心，呈分支状排列，外被覆未分化的多形性移行上皮。
3.鳞状上皮细胞癌肿瘤扁平隆起，质地硬实，常在肾盂内扩展形成溃疡，多伴有钙化及感染。
4.腺癌由高柱状、分泌黏液的细胞形成腺泡状结构，腺泡周围有增生的平滑肌。
诊断要点
一、临床表现
1.血尿90%患者发现肉眼或镜下无痛性血尿。血尿是就诊的主要原因，常为肉眼血尿，间歇发作。
2.腰部钝痛及肿块1/3病例有腰部钝痛。血尿时血块堵塞输尿管可引发肾绞痛，肿瘤引起肾积水而出现腰部胀痛不适。检查时可见腰部饱满，甚至可扪及腰腹部肿块。
3.肿瘤转移表现肾盂肿瘤可发生早期转移，有时可在锁骨上扪及肿大的淋巴结。
二、实验室检查
尿脱落细胞学检查有时可找到肿瘤细胞。
三、影像学检查
1.B超检查在肾盂、肾盏高回声区中出现中回声区，边缘不整，内有细小回声点。
2.X线检查包括排泄性尿路造影和逆行造影，是诊断肾盂肿瘤的主要方法。可见肾盂内充盈缺损，但需与肾盂内血块相鉴别。
3.CT检查肿瘤较小时，往往难以显示肿瘤，而只能显示继发性肾积水等变化。肿瘤较大时，表现为肾盂或肾盏内无蒂肿块，CT值为40～70Hu。肿瘤侵犯肾实质时，与肾癌难以区别。
4.MRI检查对肾盂肿瘤的诊断价值同CT，分期较CT检查准确。
四、腔镜检查
1.膀胱镜肾盂肿瘤多为移行细胞癌，有时合并膀胱癌，因此应常规作膀胱镜检查，以除外膀胱癌。膀胱镜捡查还可同时行逆行造影及留取肾盂尿液作尿常规和脱落细胞检查。
2.输尿管肾盂镜可直视肿瘤，并可取活体组织检查明确诊断。
治疗原则
肾盂肿瘤根治性切除是惟一有效的治疗方法。一经诊断，排除转移后，若对侧肾脏健全，可施行根治性切除。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜及肾门淋巴结、输尿管全程及输尿管膀胱开口处的部分膀胱壁。术后应按膀胱肿瘤进行化疗、随访和复查。
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