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肾盂旁囊肿

疾病名称

肾盂旁囊肿是由单纯性肾囊肿发展变化而来，囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内含草黄色清液，少数囊肿内含血性液体，感染后壁可增厚，内含黏稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿，长大后可进入肾窦，命名为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，发病年龄在50岁以后。肾盂旁囊肿通常单发，也可多发，双侧同时发病较少。组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿，临床将这两种通称为肾盂旁囊肿。

病因
肾盂旁囊肿形成的原因大多由父母基因遗传缘故，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。但也有的不属于父母遗传造成，而是在胚胎形成过程中，基因发生了突变，形成了肾盂旁囊肿。
临床表现
病变所处的部位决定了有以下临床表现：
1.腰部疼痛
由于囊肿压迫肾盂、输尿管，使平滑肌痉挛或囊肿生长牵拉包膜及继发性肾积水所致。此为较常见的症状。
2.血尿
由于平滑肌痉挛可产生镜下或肉眼血尿，囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓条状血块。
3.高血压
囊肿压迫导致肾缺血，肾素、血管紧张素增高。
4.触诊
囊肿较大或肾积水巨大者可触及腹部包块。
5.感染
合并感染时可有寒战、高热、肾区叩痛等症状。
6.其他
囊肿小或压迫肾盂轻微时可无症状。
检查
1.静脉肾盂造影
可发现肾盂、肾盏或上段输尿管被肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫，出现弧形压迹、变形、移位或拉长，如囊肿与肾盂肾盏无交通，则肿物无造影剂，较小的囊肿可无上述改变。
2.CT检查
可显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形包块，肾盂旁囊肿位于肾窦内，较大的囊肿可向肾门突出；而肾囊肿多位于肾皮质区，呈圆形，可为单发或多发。
3. B超检查
可见肾门附近有一液性暗区。易被误认为肾盂积水；在一些非梗阻条件下集合系统亦可显示扩张，如肾外肾盂、较大的肾漏斗部、可扩张性肾盂及因反流性肾疾病所致肾盏扩张，因此超声诊断肾盂旁囊肿的假阳性率达11%～26%。
4.磁共振检查
可见肾囊肿呈圆形或椭圆形低信号。
治疗
肾盂旁囊肿为良性病变，并非所有患者均需手术治疗，如果符合手术条件可以进行手术：
1.手术适应证
（1）有临床症状，或囊肿比较大。
（2）有出血现象、自发性破裂或外伤性破裂等。
（3）囊肿压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻而影响功能，合并继发感染及结石者。
（4）与肾脏其他占位病变，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。
2.手术方法选择
（1）腹腔镜囊肿切除术，具有创伤小、病人恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿安全可靠，充分体现了腹腔镜手术的微创优势。
（2）囊肿去顶减压或囊肿切除术，传统的手术方式是切除大部分囊壁，并以肾盂周围带蒂脂肪填塞。
（3）B超定位下穿刺抽吸囊肿液并注射硬化剂。此种方法容易复发。
（4）单侧肾盂旁囊肿可采用经腹膜后途径，双侧囊肿可采用经腹腔途径同时处理。
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