肾盂肾炎

疾病名

肾盂肾炎（Pyelonephritis），简称PN，是一种常见的泌尿系统感染性疾病，主要表现为肾盂和肾实质的炎症。根据病程长短，肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。其发病原因复杂，包括尿路梗阻、尿道器械操作，免疫系统功能减弱，妊娠，不良生活习惯等。高发人群主要包括妊娠期妇女、老年人、免疫功能低下者及长期留置导尿管者等。虽然肾盂肾炎本身不会直接导致死亡，但如果不及时治疗，可引发严重的并发症，如败血症、肾功能衰竭等，从而危及患者的生命健康。

分型

根据病程长短，肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎（APN）和慢性肾盂肾炎（CPN）。APN常表现为发热、寒战、腰痛、尿频、尿急和尿痛等症状；而CPN的症状则较为隐秘，可能表现为乏力、贫血等全身症状，或者在急性发作时表现为类似急性肾盂肾炎的症状。另外也可以根据患者基础疾病情况分型，分为单纯性肾盂肾炎及复杂性肾盂肾炎

病因

发病原因

尿路梗阻，如肾结石、妊娠等导致的尿路梗阻，或者长期憋尿，会增加尿液滞留，为细菌繁殖提供条件。尿路器械操作，如导尿、膀胱镜检查等可能将细菌带入尿路，增加肾盂肾炎发生风险。此外免疫系统功能减弱等会降低身体对细菌和病毒的抵抗力，容易导致感染引起肾盂肾炎。

发病机制

致病菌多经尿道逆行到肾盂引起感染。正常情况下，尿液应该从肾脏通过输尿管排出体外，在肾盂中的尿液是无菌的，但当尿道出现梗阻或者长期憋尿时，可导致尿液逆流至肾盂，引发肾盂肾炎。少数患者通过血行感染或者周围组织直接播散导致肾盂肾炎，极少数患者通过淋巴感染导致肾盂肾炎。此外患者免疫功能低下时，抗感染能力减弱，也会增加肾盂肾炎发生的机率。

诱发因素

如肾结石、前列腺肥大、妊娠等导致的尿路梗阻，会增加尿液滞留，为细菌繁殖提供了条件。

如导尿、膀胱镜检查、输尿管插管等操作可能将细菌带入尿路，增加感染风险。

如糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，会降低身体对细菌的抵抗力。

如不注意个人卫生、憋尿、性生活不卫生等，都可能增加尿路感染的风险。

流行病学

发病率

肾盂肾炎在全球范围内均有发生，在不同地区，由于卫生条件、医疗资源、生活方式等因素的差异，发病率有所不同。该病在不同种族和性别之间的发病率差异不大，但某些高风险因素，如尿路梗阻、免疫系统功能低下、不良生活习惯等，可能增加个体的发病风险。

流行情况

糖尿病患者，老人等免疫功能低下患者由于免疫系统较弱，容易出现肾盂肾炎。女性由于解剖结构的特殊性，比男性更容易患上尿路感染，从而增加肾盂肾炎的风险。有尿路梗阻、长期携带尿管者的患者，容易导致尿潴留，也是肾盂肾炎的高发人群。

死亡率

肾盂肾炎如果得到及时和适当的治疗，通常不会导致严重后果。然而，如果治疗不及时或不彻底，可能导致慢性肾盂肾炎，甚至发展为肾功能衰竭，严重时可能危及生命。

症状

早期症状

患者可能会出现轻微的腰痛或下腹部不适，这种疼痛通常是钝痛或隐痛，可能伴随有轻微的发热。

常见症状

随着病情的发展，患者可能会出现明显的腰部叩击痛，疼痛可能放射至腹股沟或下腹部。同时，患者会有尿频、尿急、尿痛尿路刺激症，甚至出现寒战、高热、恶心、呕吐等全身症状，有些患者也可有血尿、脓尿。

临床表现

患者若为急性肾盂肾炎，则通常起病急骤，患者可表现为寒战高热，可出现腰部叩击痛，即在背部肾脏区域轻敲时感到疼痛。同时患者还可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症，尿液分析通常显示白细胞增多、红细胞和细菌的存在。严重的情况下，可能伴有全身性炎症反应，如寒战高热、心动过速和白细胞计数显著升高等。慢性肾盂肾炎患者临床表现多样，可以表现为无症状细菌尿，也可表现为腰背部不同程度酸钝痛，患者也可出现不同程度的尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎容易反复发作，急性发作时临床表现同急性肾盂肾炎。

就医

就诊科室

患者应首先前往泌尿外科或肾脏内科就诊，医生会根据症状和体征进行初步评估。

诊断依据

诊断肾盂肾炎通常需要结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。尿液分析和培养是关键，让患者留取干净新鲜的中段尿，可以发现尿液中的白细胞增多、红细胞和细菌的存在。血液检查可能显示白细胞计数升高，反映出全身性炎症反应。

相关检查

除了尿液分析和培养外，医生还可能建议进行肾脏超声、CT扫描、MRI等影像学检查，以评估肾脏的结构和功能，排除尿路结石、肿瘤或其他可能导致尿路感染的异常。在某些情况下，可能需要进行肾功能测试，如血清肌酐和尿素氮水平测定。

鉴别诊断

肾盂肾炎需要与其他类似症状的疾病，如急性膀胱炎、肾结核、尿道综合征、肾小球肾炎等进行鉴别诊断。

治疗

药物治疗

药物治疗是肾盂肾炎的主要治疗方式。医生通常会根据尿培养和药敏试验结果开具敏感的抗生素，以消除感染。一般使用3天以后可以通过观察患者症状判断抗生素是否有效，如果无效，医生将根据药敏试验结果调整用药。如果有效，治疗通常需要持续7-14天，严重病例可能需要更长时间。对于症状严重的患者，可能还需要使用解热镇痛药来缓解发热和疼痛。

手术治疗

一般不需要手术治疗，但如果存在尿路结石、肿瘤或其他结构异常导致的尿路梗阻，可能需要手术干预以解除梗阻。

物理治疗

此病一般不使用物理治疗手段。

中医治疗

肾盂肾炎的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议在医师指导下治疗。

其他治疗

患者还可以通过改善生活习惯来辅助治疗，如增加水分摄入以促进尿液排出，避免憋尿，保持个人卫生，以及避免可能导致尿路感染的行为。此外，患者应该充分休息，以帮助身体抵抗感染。

预后

治愈性

肾盂肾炎的预后通常较好，大多数患者在接受及时和适当的治疗后可以痊愈。急性肾盂肾炎如果得到有效治疗，通常不会留下长期后遗症。

严重性

如果肾盂肾炎未得到及时治疗或治疗不当，可能会发展为慢性肾盂肾炎，导致肾脏结构和功能的长期损害。慢性肾盂肾炎需要长期管理和治疗，且可能反复发作。

并发症

未经治疗的肾盂肾炎可能导致严重的并发症，如肾脓肿、败血症、肾功能衰竭等。这些并发症可能危及生命，需要紧急医疗干预。此外，慢性肾盂肾炎可能导致高血压和慢性肾脏疾病，影响患者的生活质量。

预防

预防肾盂肾炎的关键在于维护泌尿系统的健康、注意个人卫生、保持充足的水分摄入和避免尿路感染的风险因素。具体预防措施包括：

发展史

肾盂肾炎的认识和治疗经历了漫长的发展过程。早期，由于缺乏有效的诊断工具，肾盂肾炎往往被误诊或忽视。随着微生物学的发展，特别是细菌培养技术的应用，医生能够识别导致肾盂肾炎的病原体，从而指导抗生素的选择。随着抗生素的广泛使用，肾盂肾炎的治疗效果得到了显著提升。此外，影像学技术的发展，如超声波、CT扫描和MRI，使得医生能够更准确地诊断肾盂肾炎及其并发症，如肾结石和尿路梗阻。

研究进展

近年来，对肾盂肾炎的研究不断深入，涉及其发病机制、诊断技术和治疗方法的创新。例如，研究者们正在探索免疫反应、遗传因素和微生物群落对肾盂肾炎发展的影响。在诊断技术方面，尿液生物标志物的研究有望提高早期诊断的准确性。此外，除了传统的抗生素治疗，研究者们也在探索更个性化的治疗方案，如基于病原体特异性的抗生素选择和剂量调整。

参考来源：

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