肾穿刺活组织检查

医学术语

肾穿刺活组织检查通过肾穿刺可获得新鲜肾组织，利用组织形态学、免疫病理学、超微病理学或近年发展的其他现代先进技术（如分子生物学等）检查，有助于肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后。

操作名称

肾穿刺活组织检查

适应证

弥漫性肾实质病变，其病因、治疗或预后等问题尚未解决，且无禁忌证者，原则上均为肾穿刺活组织检查的适应证。儿科临床常用于以下情况：

1.非典型或重症肾小球肾炎。

2.激素耐药或频繁复发的肾病综合征。

3.持续性血尿伴蛋白尿。

4.临床化验无法确定病因的急性肾功能减退。

5.全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性动脉炎等，其病理资料有助于确定原发病因、指导治疗、判断预后。

禁忌证

1.绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾、马蹄肾、肾内肿瘤、固缩肾或小肾，患儿不合作。

2.相对禁忌证严重高血压，过度肥胖，高度腹水，活动期肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏位置过高，严重贫血，心力衰竭，穿刺部位有皮肤、软组织感染。

准备

1.详细询问病史注意出血性疾病及抗凝药物应用史。

2.全面体检注意有无腹部肿物、腹水、肝脾肿大，穿刺局部有无感染。

3.术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间、血型，必要时配血备用。

4.腹部B超检查注意是否为孤立肾，肾内有无囊肿、肾盂积水，及肾活动度、肾距皮肤深度等。

5.患儿准备术前向患儿说明操作程序、术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸（吸气、憋住呼吸）的能力，练习床上卧位排尿，为术后卧床排尿作准备。

6.定位一般选右肾下极为穿刺点。有3种定位方法。

（1）体表定位成人为第1腰椎棘突水平，距背中线6.6～7.0cm、第12肋下0.5～1.0cm处。

（2）X线透视下定位静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位。但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。

（3）B型超声波定位此法无创、定位准确，且操作可在“可视状态”下进行。肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。

7.穿刺针的选择依组织采取方式分为切割式和负压吸引式；依操作方式分为手动式、半自动式和自动活检。常用的有国产的Menghihi型穿刺针、Franklin-Silverman型穿刺针、Tru-Cut型穿刺针及Jamshidi穿刺针。

方法

有2种：即开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮肾活检。

依不同定位法、不同穿刺针而有所不同。这里以Tru-Cut型穿刺针为例叙述如下。

令患儿俯卧，腹部置沙袋或枕，以利于肾的固定。先体表定位，再以超声波核定，并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒并局麻。以22号腰穿针由定位点刺入，触及肾囊表面，此时穿刺针可随患儿呼吸摆动，记录测量深度，并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点作小切口，用Tru-Cut型穿刺针于穿刺点按测得深度刺入，直至穿刺针明显随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。固定套管，再将针芯刺入肾组织，使组织嵌入取物槽，然后固定针芯，再向下推动套管针，直达针芯尖端，随即拔取穿刺针。以上操作应于患儿憋住呼吸的情况下进行。取出的标本分为三部分，即送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺完毕局部压迫10～15min，以腹带加压包扎，继续俯卧2～4h，之后可换仰卧位，卧床24h，密切观察脉搏、血压、排尿情况。鼓励患儿多饮水，以轻度利尿，防止肾出血形成血块阻塞尿路。如一切平稳顺利，24h后可下地活动。

注意事项

1.严格掌握适应证和禁忌证。

2.向家长或监护人解释和说明操作过程及可能的并发症，并征得其同意。

3.争取患儿的合作。

4.术后严密监测可能的并发症，并给予及时处理。

（1）血尿：部分患儿有肉眼血尿，大都于1d内消失，多数患儿出现镜下血尿，一般持续1～5d。

（2）肾周围血肿：小的血肿常因无明显症状而被忽略，较大的血肿可出现肋部痛，并放射至同侧腹股沟或睾丸，伴腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。出血量多者可出现脉搏、血压变化，此时常须输血。内科保守治疗无效者须手术止血，甚至肾切除。

（3）肾内动静脉瘘：表现为术后数日又出现血尿，有时肾区可闻杂音，严重者可有脉压差加大，甚至心力衰竭。

（4）误伤其他脏器：如肝、肠管、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉，有时可致气胸。

（5）感染。

（6）其他：腹痛、腹胀，偶因肾周围血肿机化压迫而发生输尿管梗阻。

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