肾血管性疾病

肾血管性疾病是一类因血管炎、代谢异常、血栓、栓塞等原因引起的肾脏血管病变。因小血管病多同时累及肾小球毛细血管袢，其临床表现常有尿液改变、高血压及肾功能损害等。

病因

该类疾病可由多种病因引起，可由肾动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起；可由脱水、服用避孕药导致高凝状态，肾静脉受压所致血液淤滞以及肾静脉血管壁受损等引起；血凝块、胆固醇结晶及脓毒性赘生物等形成的栓子亦可导致肾血管性疾病。

临床表现

临床表现多样，患者可表现为难以控制的高血压，眼底呈高血压改变，低钾血症，腹部或腰部血管杂音，肺水肿等；亦可表现为腰肋或腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及肋脊角叩痛，病侧肾增大，急性患者还会有发热及外周血白细胞增多；伴有栓塞的患者，临床表现轻重不一，与其堵塞部位及程度相关；部分患者还可表现为血尿、直立性蛋白尿、胡桃夹综合征等。

检查

1．肾动脉彩色多普勒超声检查

观察肾动脉主干及肾内血流变化，提供肾动脉狭窄的间接信息，并可同时准确测量双肾大小。

2．组织病理学检查

可见肾小球缺血性皱缩及缺血性硬化，肾小管萎缩及基膜缺血皱缩，肾间质单个核细胞浸润及纤维化，肾小球毛细血管及小静脉淤血扩张，肾间质高度水肿，肾血管壁纤维组织异常增生以及胆固醇结晶留下的空隙等。

3．螺旋CT血管造影或磁共振血管造影

均可显示肾动脉及肾实质影像，诊断肾动脉狭窄的敏感性及特异性均较高。

4．经皮肾动脉造影

造影剂有一定肾毒性，肾功能不全者禁行血管造影检查，此时可选经皮肾动脉造影。

5．选择性肾动脉造影

是诊断肾动脉血栓栓塞的“金指标”。

6．经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影

可发现血管腔充盈缺损及静脉分支栓塞情况。

诊断

根据患者临床表现，结合影像学检查、造影检查和组织病理学检查可做出诊断。对疑似肾动脉狭窄者可先做初筛检查，包括肾动脉彩色多普勒超声检查、螺旋CT血管造影或磁共振血管造影检查等；对高度怀疑肾动脉狭窄者，可选择经皮肾动脉造影。肾功能不全者，可在超声检查后，直接做经皮肾动脉造影。

鉴别诊断

有腰肋或腹部剧烈疼痛者，常与肾结石、肾盂肾炎等泌尿系统疾病及各种急腹症相鉴别；有血尿、直立性蛋白尿者，需与薄基膜肾病、肾小球疾病轻症患者及恢复期相鉴别；缺血性肾病需与良性高血压肾硬化、动脉粥样硬化栓塞性肾病等相鉴别。

治疗

动脉狭窄者可采用药物治疗、经皮腔内肾动脉成形术及外科血管重建手术治疗，若肾动脉狭窄达到70%～75%时，可采用经皮腔内肾动脉成形加支架植入术。对高凝状态、血栓栓塞性疾病，可采用抗血小板治疗、抗凝治疗，常用药物如肝素、华法林等，也可采取手术切除、血管介入切除及肾动脉腔内给药溶栓等治疗。胆固醇结晶栓塞者可使用他汀类、糖皮质激素类药物等，以稳定粥样硬化斑块、降低血脂及拮抗炎症。

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