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胃肉瘤

疾病名称

胃肉瘤是发生于胃黏膜下间质的非上皮性恶性肿瘤，发生率低，占胃部恶性肿瘤的1%～3%左右，以恶性淋巴瘤最多见，胃平滑肌肉瘤次之，其他如粘液肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤等均极少见。胃肉瘤可发生于胃壁各层，多发生在胃大、小弯，其次是胃体前、后壁及胃底，很少发生在幽门部。主要症状为上腹部不适和疼痛，疼痛与溃疡病相似，但无周期性。

病因
病因尚未明确，可能与多种因素有关，如遗传、血型、体质、种族等内在因素，以及生活习惯、职业、饮食、嗜好、环境等外在因素。
临床表现
1．症状
早期无明显症状，常在肿瘤增大时才出现症状，与胃溃疡及胃癌症状相似，有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、饱胀感、体重减轻等。由于肿瘤溃疡形，大部分病例有胃出血，表现为呕血和柏油样便。
2．体征
肿瘤变大时在上腹部可触及包块，淋巴肉瘤可摸到肿大的淋巴结。部分患者有继发肿瘤，应注意检查。
检查
1．影像学检查
（1）X线检查 胃淋巴瘤的特征性表现为胃粘膜表面多发的不规则结节性改变，X线见多数圆形不规则充盈缺损，称为“鹅卵石样”改变。胃平滑肌肉瘤X线钡餐检查可见边缘整齐的圆形充盈缺损，有时中心可见典型的“脐样”溃疡龛影。胃肉瘤的X线诊断需根据多种表现综合考虑。
（2）CT 主要表现为节段或弥漫性胃壁增厚，肿瘤的轮廓清晰，可以了解肿瘤的大小，以及与邻近器官的关系。
（3）超声 胃壁可见类圆形或分叶不规则形包块肿物（>4cm），内部显示欠均匀低回声，可伴液化。
（4）胃镜 只能看清胃内病变，胃恶性淋巴瘤有溃疡表现。
2．病理检查
由于胃肉瘤多为粘膜下病变，活检阳性率低。在取活组织时，要取得深，并需多取，否则常不能获得阳性诊断，很多病例直到手术后根据病理检查才明确诊断。
诊断
根据呕血和柏油样便等临床表现，结合X线、CT、胃镜等影像学检查可以初步做出诊断，术前的活检阳性率低，部分患者需要术后病理诊断才能确诊。
鉴别诊断
主要与胃癌、胃良性肿瘤相鉴别。
治疗
1．手术治疗
（1）胃恶性淋巴瘤 以手术切除为主，尽量整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃壁在内的组织，必要时术中切线应作病理检查。该肿瘤虽然较大。但切除的可能性及愈后均较胃癌好，应争取切除。
（2）胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤切除后仍多见局部复发，手术需力求彻底，较小的肿瘤可行胃次全切除；较大者应行全胃切除术。
2．放化疗
胃恶性淋巴瘤术后加用放疗以及氮芥类抗癌药物化疗等辅助治疗，有一定的作用；术前也可以辅助放疗和（或）化疗。胃平滑肌肉瘤则对放、化疗均不敏感。
预后
胃肉瘤的预后较胃癌好，胃恶性淋巴瘤的5年生存率约50%；胃平滑肌肉瘤术后5年生存率50%～57%。
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