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胆总管十二指肠吻合术

胆总管十二指肠吻合术

胆总管十二指肠吻合术用于胆肠内引流手术，用于胆总管下端梗阻的治疗，也可用于可以矫治型胆管闭锁。胆总管十二指肠吻合术是一较简便易行、创伤性小的手术，但需要注意手术的细节，才能得到较好的效果。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻或持续硬膜外阻滞。
2.术前准备
（1）详细了解病史。
（2）术前检测心、肺、肝及肾功能。
（3）对黄疸患者，须检测出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K1。
（4）术前酌情选用影像诊断检查。
（5）有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。
（6）术前应放置胃肠减压管和尿管。
适应证
1.胆总管下段梗阻。
2.胆管手术后复发性结石。
3.先天性胆总管扩张症。
禁忌证
1.胆总管存在未经矫正的梗阻因素。
2.胆总管直径<1.5cm。
3.十二指肠本身的病变妨碍手术的施行。
手术步骤
手术大体步骤：①一般用右侧肋缘下切口。②分离腹腔内粘连，显露肝十二指肠韧带中的胆总管。③分离胆总管前壁与十二指肠后壁间的粘着，直至胰腺上缘，以便做到在胆总管的低位吻合。④十二指肠上的开口应做在降段的开始部。⑤做胆总管与十二指肠的全层间断黏膜对黏膜吻合。⑥右肝下间隙放置腹腔内引流，通过右腹壁戳口引出体外。
术后并发症
1.十二指肠瘘。
2.胆道逆行性感染。
3.吻合口出血。
4.逆行性胆道感染的后期并发症。
术后护理
1.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。
2.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
3.注意腹腔引流排出液的性质与量。
4.日间进食后采半坐位或起立一段时间之后才平卧。
5.若有肠道蛔虫病，恢复期行驱蛔治疗。
6.预防性应用抗生素。
注意事项
只要患者全身情况尚可承受手术，在进行充分的术前准备后进行手术为宜。胆管下端梗阻若能成功地施行鼻胆管术或内置管引流者，因其引流效果较好，并发症率较低，则可以在手术前使用。
术后饮食
持续胃肠减压至胃肠功能恢复后可进食流质食物，逐渐过渡到半流质及少渣食物。
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