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胆总管探查术

手术疗法

根据术前影像诊断资料，结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影资料，对胆道的情况已有了较为全面的了解，决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查。临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的，而有的病人的胆道切开探查是不必要的，后者除延长手术时间和住院日外，少数病人尤其是胆管较细的病例，术后可能导致胆管狭窄。因此，胆总管切开探查应掌握一定的指征。

麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
术前准备
（1）急症手术
所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。包括胃肠减压；静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调；适当应用广谱抗生素；黄疸者注射维生素B1、维生素C、维生素K。
（2）择期手术
术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。
（3）术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。
适应证
1.胆囊多发性细小结石。
2.胆道蛔虫症。
3.胆管明显增粗或疑有胆管结石者。
4.术中胆管扪及异物或结石者。
禁忌证
1.胆管下端结石嵌顿、狭窄或怀疑壶腹周围癌。
2.伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石。
3.需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石。
4.胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
手术步骤
手术大体步骤：①充分显露胆总管。②用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿。③切开胆管壁。④经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后，再进行全面的胆道探查。⑤对肝胆管结石病人胆道探查，除上述肝外胆总管、胆管下段的探查外，更应重点探查近侧胆管及左右肝胆管的病变。⑥有高位胆管狭窄的病人，必须先将狭窄的肝管切开，才能取出结石并进一步进行肝内胆管探查及取石。⑦常规行胆总管引流术。
术后并发症
1.上消化道出血
2.胆道出血
3.胆汁漏
4.黄疸
术后护理
1.禁食及静脉输液，维持水解质平衡
2.胃肠减压
3.抗生素应用
4.腹腔引流
5.术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。
注意事项
任何操作都必须在直视下进行，以免损伤其他脏器。胆总管切开引流同时需要切除胆囊者，应先做胆总管切开引流，然后切除胆囊。必须在直视下向外引出T形管，避免扭曲、成角，也不可牵拉太紧，将胆总管牵拉成角，影响胆汁引流。
术后饮食
一般胆道手术病人于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。
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