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胫腓骨骨干骨折

医学术语

胫、腓骨骨干骨折，在全身骨折中约占13.7%。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多，胫骨次之。腓骨干骨折最少。胫腓骨折治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，则可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果。

病因
1.直接暴力
造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两骨的骨折线在同一平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。
2.间接暴力
造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。
临床表现
1.症状
伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等。
胫骨的位置表浅，局部症状明显，在重视骨折本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。要注意有无重要血管神经的损伤，当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉胫后动脉以及腓总神经的损伤；还要注意小腿软组织的肿胀程度有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。
2.体征
应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。
检查
影像学检查：目前临床对胫腓骨骨折的检查仍然以物理检查和普通X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜型或螺旋型骨折或胫腓骨折有明显移位时一定要注意腓骨上端有无骨折，为此一定要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。
疑及血管损伤时，可作下肢血管造影以明确诊断。有条件的医院可行数字减影血管造影或超声血管诊断仪检查。当小腿外伤性血管断裂或栓塞，用超声血管诊断仪进行检测时，可出现示波器上无动脉搏动曲线出现，呈现一直线笔描器上也呈现一直线，在流道型多普勒成像法中也不显像。
诊断
由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。
治疗
1.手法复位小夹板外固定法
稳定性骨折（横断骨折）：手法整复、夹板外固定、练功。
2.跟骨牵引复位外固定法
不稳定性骨折（短斜面、粉碎、一骨多折）用上述的方法，加跟骨牵引。
开放性骨折：伤口污染较轻，经彻底清创、缝合变为闭合性骨折，按不稳定性骨折处理，但夹板要缓上。伤口污染较严重或已经感染的，要清洁伤口，稍加整复，达到功能对位，用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。
伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折，虽在整复中达到解剖复位，也应结合跟骨牵引。
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