脑疽病

病症名称

脑疽病，中医病名。是指生于脑后项部的有头疽。正对口者﹐俗称“对口”。偏于一侧者俗称“偏对口”。症状多见灼热肿痛﹐颜色鲜红。多发于中老年人。相当于西医病名痈。本病一般预后良好。

名词解释

是指生于脑后项部的有头疽。正对口者﹐俗称“对口”。偏于一侧者俗称“偏对口”。症状多见灼热肿痛﹐颜色鲜红。

与西医病名的关系

根据本病临床表现及特点，与西医病名痈基本相同。

病因

多因膀胱经湿热邪毒上壅或阴虚火炽、热邪上乘所致。

病机

1. 火毒蕴滞外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛。

2. 阴虚火炽阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈。

诊查要点

一、诊断依据

1. 好发于项背部，多发于中老年人.

2. 根据病程演化，临床可分为三期

(1)初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

(2)溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

(3)收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

(4)整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

二、病证鉴别

1.疖病小而位浅；无全身明显症状；易脓，易溃，易敛。

2.脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓；染毒后红肿多局限；全身症状较轻；溃后脓液中可见豆渣样物质。

三、相关检查

辅助检查：查血白细胞总数常在15X109/L至20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

辩证论治

一、辩证要点

本病从成脓期、溃脓期、溃后期来辩证。成脓表现为上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多；溃脓期表现为肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝；溃后期表现为腐肉已脱，脓汁已净，肉芽生长，逐渐收口向愈。

二、治疗原则

本病以清热解毒为治疗原则，辅以外治法。阴虚证给予滋阴生津，清热解毒；气虚证给予扶正托毒。

三、证治分类

1. 火毒蕴滞

主证：肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠；发热，口渴，便秘，尿赤；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；热毒炽盛，故色红而灼热，发热；热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象。

治法：清热利湿，和营托毒。

代表药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。

方药：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

2. 阴虚火炽

主证：疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。

辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈；毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌；阴液不足，无以化脓，故脓水稀少；热毒入里，故高热、便秘、尿赤；舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。

治法：滋阴生津，清热解毒。

代表方：竹叶黄芪汤加减。

常用药：竹叶、川芎、甘草、当归、白药、党参、半夏、石膏、熟地、麦门克、黄芪。

3. 气虚毒滞

主证：肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。

辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌；血虚无以化脓，故腐肉难脱；热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮；气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华；舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。

治法：扶正托毒。

代表方：托里消毒散加减。

方药：人参、黄耆(盐水拌炒) 、当归、川芎、芍药(炒) 、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。

其他疗法

外治法

初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷；如脓水稀或灰绿，则改掺七三丹；若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可按疮形大小采用“十”字、双“十”字，或平行纵切开术，手术的原则是广泛切开，清除坏死组织，充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷；如疮口腐肉一时不能粘合，可用垫棉法，如无效时，则应采用手术清创。

转归预后

本病一般预后良好。

预防调护

1.项部生疖，忌挤压，消渴病患者特别要注意个人卫生。

2.高热时卧床休息，多饮开水。

3.患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎。

文献摘要

疽之病名始见于《灵枢·痈疽》：“何谓疽?……热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”

《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”

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