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腓神经麻痹

临床病症

腓总神经是坐骨神经主要分支之一，腓总神经麻痹(peroneal nerve paralysis)在临床上并不少见，多以压迫、牵拉摩擦、外伤所引起，主要临床症状为足下垂，行走时足不能举起，通常用力提高下肢，髋关节、膝关节过度弯曲，持跨阀步态。

疾病简介
疾病名称：腓神经麻痹
其他名称：腓神经瘫痪,腓总神经瘫痪
疾病编码：ICD-9:355.305 ICD-10:G57.302
所属部位：下肢,
所属科室：神经外科,骨科
疾病分类
疾病分类：神经系统疾病
发病原因
1 穿通伤、腓骨头骨折外伤、牵拉可损伤腓浅神经和腓深神经。
2 受压：腓总神经绕过腓骨颈处最易受损长时间蹲位可引起。
3 铅中毒、代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾病(结节性多动脉炎)和麻风等造成。
发病机制
有腓神经炎，多见于受寒或者感冒以后。有不少病人因神经本身受到机械性压迫而发病，如长时间地采取蹲位的劳动，因膝关节较长时间过度屈曲，神经受压迫或牵引后发病。同样，因小腿绷带或石膏裹得太紧，或因睡眠时位置不当压迫神经或局部外伤均可发病。全身性疾病，如麻风、糖尿病，偶尔也可为致病原因。
临床表现
腓神经麻痹常突然起病，患肢的足部下垂，并转向内侧。因足背不能上抬，所以行走时患者必须把大腿抬得很高，使足跟也提高，但行走时足尖仍往往在地面上拖曳，称为“跨越步态”。远看时，患肢行走姿势犹如鸡啄米状。小腿外侧下2/3和足背外侧一半的感觉减弱或消失。如病程长，小腿外侧肌肉可萎缩。
诊断鉴别
1 诊断依据
1.1 患侧足下垂和不能背曲，行走时呈跨阈步态。
1.2 小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。
1.3 病程长者可有胫骨前肌萎缩。
1.4 常有蹲位劳动过久或下肢石膏及绷带压迫过紧，或足三里穴位及其附近部位的针刺治疗或药物注射不当史。
1.5 肌电图及神经传导速度有异常。
疾病治疗
1 治疗原则
1.1 常用治疗有针灸、理疗，也可作局部肌肉按摩。以促进局部的血液循环。药物治疗有B族维生素、地巴唑、加蓝太敏及丹参片等，以促进神经功能恢复。患肢应经常锻炼。内科治疗一个阶段若未见疗效，可请外科诊治，确定可否作神经减压手术。个别久治未愈者可穿特制的高帮鞋，使足背同小腿保持固定的垂直位置，便于行走。
2 治疗方式
2.1 手术治疗：神经受压或嵌压性神经病应行手术松解，解除对神经的压迫。神经完全断裂应采取手术缝合。
2.2 非手术治疗：目的是改善肢体的血液循环，减轻局部组织水肿，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进肢体功能的恢复。
2.21 药物：神经营养药物的应用如大剂量B族维生素；改善局部血液循环的药物（地巴唑和烟酸等）；能量合剂（三磷酸腺苷等）的应用；非类固醇抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）；伴有明显疼痛者可口服止痛药物、抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英钠）和镇静药等。
2.22 局部封闭：如伴有明显的麻木疼痛者，可注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml。
2.23 物理治疗：常用的方法有电疗、水疗、蜡疗、碘离子导入疗法、感应电疗法及小夹板固定等。
2.24 针灸及电针疗法：上肢常用的穴位有合谷、通里、养老、云门、手三里、肩中俞、少海、外关、曲池及曲泽等穴位。下肢常用的穴位有环跳、阳陵泉、阴陵泉、阳关、夹脊、环中、绝骨、三阴交、承扶、殷门、涌泉及太冲等。
2.25 康复和功能锻炼：有条件可在康复师的指导下行康复治疗；尽早开始肢体的主动活动，特别是关节部位的主动和被动活动有助于防止关节僵硬和挛缩。
疾病预后
预后良好，因蹲位牵引压迫起病以及一部分炎症患者，数周到数月内可逐渐恢复。若能找到上述病因，首先应作病因治疗。要经常注意使患肢保持在功能的位置。
并发症
1 严重患者最终可致腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，足下垂，成跨阀步态，从此残疾。
2 如果由糖尿病引起者，会合并糖尿病足等。
3 如果由铅中毒引起者，合并癫痫及智力发育不全等。
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