腹型过敏性紫癜

过敏性紫癜（allergic purpura）是一种与过敏反应相关的血管炎，其病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死，血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。可由感染、药物、食物等诱发。多见于儿童及青少年，男性罹患多于女性。病变主要发生于皮肤，但也可发生于胃肠、关节、肾脏、心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。无论何种原因引起的过敏性紫癜都可累及胃肠道，以胃肠道症状为典型症状时称为腹型过敏性紫癜。

病因

本病的病因尚难确定，发病可能与以下因素有关。

1.感染

细菌以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、病毒（风疹、水痘、麻疹、流感）和肠道寄生虫。

2.食物

鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。

3.药物

抗生素（青、链、红、氯霉素）、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药（水杨酸类、保泰松、奎宁等）等。

4.其他

如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。

临床表现

过敏性紫癜腹部症状多见，大部分患者有胃肠受累，可作为首发症状出现。腹痛是因血管内的血和液体进入肠壁所致，常为发作性绞痛或钝痛，可甚剧烈，部位常不固定，多在左、右下腹或脐周，有时遍及全腹，发作持续1～2小时，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”如急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、急性局限性肠炎。腹型过敏性紫癜疼痛部位不固定。每次发作时腹部症状与体征并不一致，体征不如症状明显以及腹泻明显等特点，可与其他急腹症相鉴别。

检查

粪便检查中可查到寄生虫或寄生虫卵，有时有黑便或有潜血。血常规及骨髓检查无特殊发现。束臂试验30%～50%可阳性，甲襞毛细血管镜检查偶可见到毛细血管扩张、扭曲或畸形，对针刺反应减弱。

诊断

腹型过敏性紫癜伴腹痛者甚多，尤其在儿童多见。有时腹痛甚剧并伴恶心、呕吐、便血。实验室检查血象和骨髓象一般正常，血小板数及出、凝血时间无异常。毛细血管脆性试验阳性。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎

腹痛均可在脐周、右下腹部，但急性阑尾炎常呈转移性右下腹痛，可有腹膜刺激征，无血便；白细胞及中性粒细胞增高，认真细致检查有时可见皮肤病变。

2.急性出血性坏死性肠炎

坏死性肠炎腹痛多呈持续性剧痛，常伴有腹胀、压痛，甚至反跳痛。粪便中除红细胞外，尚有白细胞，呈持续腥臭味，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。而腹型过敏性紫癜时肌紧张、反跳痛少见，症状及体征呈分离现象。

3.其他

本病尚需和肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎等鉴别。

治疗

1.一般治疗

（1）脱敏：积极寻找过敏原，有食物过敏史者，忌食鱼虾等蛋白类食物。同时应用组胺H2受体拮抗剂和钙剂。也可用西咪替丁阻断皮肤和胃的组胺H2受体，控制皮肤和胃肠道出血。

（2）止痛：可用654-2、阿托品等，也可皮下注射0.1%肾上腺素。

（3）降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。

2.应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

泼尼松1～2mg/（kg·d）口服，3～4周，严重者可用氢化考地松100～200mg或地塞米松10～20mg/每日静脉滴注，连续3～5天，病情转后改口服。激素能缓解水肿和腹痛。当激素治疗无效或出现肾脏损害时，加用环磷酰胺，2～3mg/(kg·d)静脉滴注，见效后改口服50mg/次，2次/日；或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但应注意血象及其他副反应。

3.血小板聚集抑制剂

潘生丁等。

4.手术治疗

对腹痛与紫癜不一致者，经抗组胺药物或糖皮质激素治疗腹痛不能缓解者，腹痛由阵发性转为持续性并出现肠梗阻体征者，应高度警惕并发肠套叠。若能触及异常包块，应果断施行空气灌肠，在X射线下整复，未成功者行急诊手术治疗，以免造成肠坏死或穿孔的严重后果。

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